Херпес симплекс вирус (известен още като Herpes simplex) и болестите, които причинява

Поговорим об особенностях вирусов простого герпеса HSV-1 и HSV-2 и посмотрим, какие заболевания они могут вызывать у человека...

Вирусът на херпес симплекс (Herpes simplex virus) е причинител на лабиални (тоест проявява се чрез обриви по устните), генитален херпес и някои други, по-редки херпесни заболявания. Той принадлежи към един от най-разпространените вируси в човешката цивилизация: според статистиката над 92% от населението на света са заразени с вируса на херпес симплекс и са боледували поне веднъж в живота си от болестта, която причиняват.

Вирусите на херпес симплекс включват два тясно свързани вида (понякога наричани „видове“) - вирусът на херпес симплекс от първия тип (HSV-1, или в съответствие с международната класификация, HSV-1) и вируса на херпес симплекс от втория тип (HSV-2, или HSV-2). Най-общо HSV-1 често причинява обриви по устните, лицето, както и херпетичен фелон, офталмологичен херпес и някои други заболявания, а HSV-2 обикновено е причинител на гениталния херпес. Това правило обаче не е строго: и двата вида могат да причинят херпесни изригвания в почти всяка част на тялото.

На фотографии показан характерный внешний вид высыпаний при поражении кожи простым герпесом.

Важно е да се разбере разликата между термините „херпес симплекс вирус“ и „херпес симплекс“. Вирусът на херпес симплекс е причинител на болестта, а херпес симплекс е самото заболяване с характерни патологични прояви и симптоми. Съответно в международната практика Herpes simplex означава болест, а Herpes simplex virus - самият вирус.

Забележка: херпесът е наречен епитетът „симплекс“, тъй като пациентът обикновено страда от това заболяване бързо и без последствия, без да доведе до обширни обриви и други тежки симптоми. Други херпесни вируси причиняват заболявания, които са по-тежки - по-специално варицела, херпес зостер, инфекциозна мононуклеоза или цитомегаловирусна инфекция.

Важна особеност на вируса на херпес симплекс е, че след заразяване вече не е възможно да се отървете от него. Вирусът персистира в нервните клетки на гръбначния мозък през целия живот на човек и при определени обстоятелства може да причини рецидив на болестта. В същото време наличието на вируса в организма предизвиква устойчив имунитет през целия живот - антитела срещу вируса на херпес симплекс се откриват при всички хора, които някога са били заразени с него.

Между другото, много недоразумения са свързани с това, когато хората несъзнателно възприемат откриването на такива антитела (в резултатите от теста те са обозначени като igg с "положителен" знак) като признак на заболяването. По-нататък ще видим, че това е коренно погрешно и наличието на имуноглобулини в много случаи, по-специално по време на бременност, е по-скоро благоприятно обстоятелство.

Херпес симплекс вируси и болестите, които причиняват


Херпес симплекс вируси 1 и 2 вида (видове) са доста сходни както по структура, така и по своя антигенен профил. Основните разлики между тях са структурата на обвиващите протеини на вирусната частица, по-специално гликопротеините, отговорни за свързването на вириона с протеините на клетъчната мембрана.

Частица от вируса на херпес симплекс е показана схематично на изображението по-долу:

Строение вируса простого герпеса (Herpes simplex)

А ето и снимка на HSV-1 вирионите под микроскоп:

Частицы вируса герпеса HSV-1 под микроскопом

Вирусът на херпес симплекс от първия тип е по-често срещан от втория. Според някои съобщения от 60 до 90% от населението е заразено с него в различни страни, а при повечето хора инфекцията се случва в детска възраст. Приблизително 16% от населението в света е заразено с втори тип херпесен вирус. Интересното е, че много хора дори не подозират, че са заразени, а самият херпес не се появява по никакъв начин след първоначалното обостряне.

Едно и също лице може да бъде носител и на двата вида вируси: имунитетът към вируса на херпес симплекс тип 1 не е надеждна защита срещу херпес симплекс вирус тип 2.

Херпес симплекс вирусите причиняват повече от 10 различни заболявания. Сред тях са:

  1. Лабиален херпес (добре познатият "настинка" по устните);
  2. Генитален херпес;
  3. Офталмологичен херпес (увреждане на очите);
  4. Херпетичен стоматит (понякога възниква с едновременно увреждане на устните);
  5. Херпетичен енцефалит;
  6. Херпетичен менингит;
  7. Херпетичен фелон (лезия на пръстите на ръцете);
  8. Херпетична сикоза (увреждане на космените фоликули);
  9. „Борба с херпес“ (при които са засегнати участъци от кожата по тялото, шията, главата);
  10. Херпетичен езофагит (увреждане на лигавиците на фаринкса);
  11. Херпетична екзема.

От тях херпетичният менингит и енцефалитът са смъртоносни и могат да се развият не като независими заболявания, а като усложнения на друга херпетична болест.

По-голямата част от случаите на херпес симплекс са свързани с обриви по устните. Гениталният херпес, както и херпетичният стоматит при деца също са доста често срещани, но значително по-ниски от лабиалния херпес по отношение на разпространението. Останалите заболявания, причинени от вируси на херпес симплекс, са значително по-редки.

Так выглядит герпес на губах - как правило, он вызывается вирусом ВПГ-1.

Важно е да се разбере, че всички тези заболявания могат да бъдат причинени от двата вида херпес симплекс вирус. Например, въпреки факта, че HSV-1 най-често причинява херпес на устните, по време на орален секс с болен човек е възможно инфекция на гениталиите и по-нататъшното развитие на генитален херпес при партньора.

По същия начин вирусът на херпес симплекс от втория тип може да причини херпетичен стоматит, и херпес на устните, както и всяко друго заболяване от тази група, въпреки че като цяло подобни случаи са редки.

Взаимодействието на херпес симплекс вируси с тялото


Частиците от вируса на херпес симплекс проникват в човешкото тяло само чрез увреждане на кожата или лигавиците. Поради отсъствието на някои гликопротеини на повърхността на капсида, вирионът не е в състояние да се придържа към и да проникне в непокътнатия рогов слой.

В същото време инфекцията може да възникне чрез микроповреждания, които са невидими за заразения човек. Това означава, че отсъствието на видими драскотини или други наранявания по устните, ръцете или например върху гениталиите не е гаранция, че инфекция няма да се получи при контакт с носителя на херпес.

След като проникне в епитела или под кожата, вирусната частица се придвижва в междуклетъчното пространство или с кръвен поток към най-близката нервна клетка, с рецепторите на повърхността на които реагират гликопротеините на вирионната мембрана. Веднага след като възникне такава реакция, вирусната частица се фиксира върху повърхността на клетката и след това прониква вътре. Тук ДНК на вируса се освобождава и се движи по аксона на клетката до нейното ядро, разположено в областта на гръбначния мозък. В ядрото на вируса ДНК се вгражда в генетичния апарат на клетката, след което такава клетка постоянно ще произвежда вирусни частици (през целия си живот).

На картинке схематично показан процесс первичного заражения организма вирусом Herpes simplex и развитие рецидива заболевания.

Някои вириони след проникване в тъканта незабавно засягат епителните клетки, причинявайки появата на характерен обрив.

Снимката, направена със сканиращ микроскоп и обработена на компютър, показва как вирусните частици се прикрепят към клетъчната мембрана и проникват в нея:

Вирусные частицы атакуют оболочку клетки...

По правило стотици вирусни частици атакуват една клетка наведнъж. След известно време десетки вириони се озовават в атакуваната клетка и вероятността поне една от ДНК да бъде в хромозомата на клетката е много голяма.

Новите херпес симплексни вириони, произведени от клетката, сякаш „се търкалят“ по протежение на процеса на майчината нервна клетка в обратна посока до мястото на инфекция. Тук те оставят аксона и засягат клетките на кожата и лигавиците. В резултат на това се развиват типични симптоми на херпес: се появяват мехурчета, пълни с течност, на местата на обриви се появява силна болка.

Още по време на първоначалното активиране на вируса имунната система започва процеса на производство на антитела към него. Тези антитела се наричат ​​имуноглобулини (обозначени като igg) - те реагират само със специфични антигени на вируса и тяхната задача е да свързват и неутрализират вирионите и при контакт с тях да дават сигнал на имунната система за опасността, която се е появила.

Тъй като по време на първоначалния епизод на херпес симплекс, производството на имуноглобулини (igg) се случва само след началото на развитието на болестта, имунната система не е в състояние да предотврати развитието му, тъй като не възприема вирионните протеини като антигени. Само в рамките на 5-7 дни се развива достатъчен имунен отговор, вирусът се потиска и симптомите на заболяването изчезват. След това всички вирусни частици, произведени от заразени клетки, бързо се свързват и унищожават от агенти на имунната система и обикновено рецидивиращият епизод на херпес не се развива.

Забележка: в същото време постоянното освобождаване на малък брой вириони от нервните клетки води до непрекъснатото производство и възобновяване на комплекса на антителата от имунната система, което поддържа постоянен имунитет към херпес симплекс.

Рецидивите (т.е. повторни епизоди на заболяването) се развиват като правило с временно отслабване на имунната система, когато имунната система не е в състояние да контролира вирусни частици, произведени от нервните клетки. Тези от вирионите, които достигат до епителните клетки, избягвайки „прихващането“ на антителата, заразяват клетките тук и водят до тяхното унищожаване с появата на типични херпетични изригвания.

Рецидивы простого герпеса обусловлены неспособностью иммунитета контролировать численность вырабатываемых нервными клетками частиц вируса.

В тежки случаи, при силно отслабен имунитет, вирусът на херпес симплекс може да причини увреждане на вътрешните органи, включително множество. По-специално, херпетичният енцефалит и менингитът - увреждане на мозъка, неговите мембрани и гръбначен мозък - това са последиците от първоначалния епизод или рецидив на херпес при пациенти с имунодефицити. В този случай вирусните частици не срещат почти никаква резистентност от имунната система и се разпространяват свободно по цялото тяло, заразявайки различни органи и тъкани.

В нормалното състояние на имунната система човек, който веднъж е изпарил в студ, е надеждно защитен от инфекция с вирус от съответния тип (тип). В същото време контактът с вирус от различен вид може да причини инфекция. Например, това означава, че пациент с херпес на устните може да се зарази с генитален херпес.

Какво означава наличието на антитела към вируса на херпес симплекс (igg положителен) в кръвта?

Като се имат предвид гореописаните теоретични изчисления, е лесно да се интерпретират стандартните резултати от анализа. Например, много бременни жени започват да се притесняват, когато кръвните изследвания покажат, че имат положителен igg за вируса на херпес симплекс. Подобни преживявания почти винаги са неоснователни.

Всъщност наличието на антитела означава, че тялото има силен, стабилен имунитет към вируса на херпес симплекс. В този случай, инфекцията и първоначалния епизод на болестта (и тя обикновено е по-тежка от рецидив), жената вече не е в опасност.

Расшифровка результатов анализа крови на герпес...

Така откритите антитела срещу вируса на херпес симплекс не са признак на заболяването! Те показват наличието на имунитет, тоест надеждна защита срещу херпес.

Ако антителата (igg) се открият по време на бременност, тогава до известна степен това е дори по-добре, отколкото ако те не биха могли да бъдат открити. Съществуващият имунитет към херпес ще предпази плода от инфекция и ще гарантира, че първоначалният епизод на заболяването на майката вече не е застрашен. Но най-трудно е първичното активиране на вируса в организма.

Междувременно, положителен кръвен тест за антитела срещу херпес симплекс има свои собствени нюанси, с които трябва да сте наясно. Например, ако бременната жена има антитела към вируса на херпес тип 1, тогава, най-вероятно, веднъж е страдала от лабиален херпес и в момента има имунитет към него.

Ако говорим за генитален херпес, тогава не се изключва рецидив на заболяването непосредствено преди раждането, което може да доведе до инфекция на новороденото и понякога се счита за индикация за цезарово сечение. Такива ситуации са много редки, но дори изолирани случаи от тях са опасни и изискват повишено внимание от лекаря.

Във всеки случай откритите имуноглобулини за вируса на херпес симплекс не трябва да предизвикват безпокойство. Ако ситуацията се контролира от добър гинеколог, рисковете за бъдещата майка и плода са минимални.

Симптоми и клинично представяне на заболявания, причинени от вируси на херпес симплекс

Симптоматичната картина на заболяванията, причинени от вируси на херпес симплекс, като цяло е еднаква и се различава главно в локализацията на обривите и областта на лезията.

Основната характеристика на херпеса е появата върху кожата на везикули под формата на прозрачни везикули с диаметър 0,5-2 мм. Обикновено голям брой такива дефекти се появяват на малка площ от кожата, а тези, които са близо един до друг, често се сливат, образувайки по-голям мехур.

Снимката по-долу показва типичен вид на херпетични везикули:

Как правило, простуда на губах проявляется такими вот характерными пузырьками.

При херпес на устните, областта на кожата, върху която се локализират обривите, обикновено е малка и обхваща само 1-1,5 см по протежение на горния ръб на горната устна или на долния ръб на долната. Само в тежки случаи папулите покриват значителни участъци от кожата - по-долу е снимка със съответен пример:

В тяжелых случаях герпетические высыпания охватывают значительную площадь губ и кожи лица...

При генитален херпес обривите изглеждат подобно, но областта на лезията обикновено е доста голяма.

Областите на кожата и лигавиците, в които се развиват обриви, са хиперемични и болезнени. Болезнеността се развива дори в продромалния период, тоест преди появата на папули и това ви позволява да предприемете ранни мерки, за да предотвратите развитието на самите обриви (това ще бъде обсъдено по-късно).

Други херпесни заболявания се характеризират с подобни прояви и тяхната специфичност е свързана именно с локализацията на папулите. Например:

  • При херпесен стоматит на венците, вътрешната повърхност на бузите или небцето, се появяват язви, наподобяващи везикули, но практически не се издигат над повърхността на тъканите. Те са много болезнени, в по-голямата част от случаите се развиват при деца;
  • Офталмологичният херпес се характеризира с бели точки по роговицата, с него клепачите могат да набъбнат;
  • С херпетичен панариций се развиват плътни везикули върху нокътната валяк или върху фалангите на пръстите;
  • Така нареченият борбен херпес, или Herpes gladiatorum, се проявява чрез обрив по бузите, шията, зад ушите, близо до крилата на носа, а също и по тялото.

Герпетический панариций

Герпетический стоматит также вызывается вирусами простого герпеса.

Пример герпеса на ухе (в целом же высыпания могут располагаться практически на любом участке тела).

В продромалния период, около ден преди появата на обриви, болката се развива върху засегнатата област на кожата. Усещанията в този случай са много характерни за херпес симплекс и пациентите с чести рецидиви лесно ги различават от други кожни лезии.

Тогава симптомите на заболяването се развиват, както следва:

  1. След ден се появяват мехурчета, пълни с бистра течност;
  2. Около 2-ия ден течността става мътна и папулите стават бели или жълтеникави;
  3. На 3-4 дни се появява улцерация на папулите с изтичането на течността, на тяхно място има рани, които бързо се покриват с корички. Болестта на кожата преминава;
  4. След още 3-5 дни коричките се рушат и на мястото на обривите не остават следи от увреждане.

В редки случаи в първите дни на заболяването може да се развие токсичен синдром с генерализирани симптоми - температура, храносмилателни разстройства и неразположение. Подобни ситуации обаче са много редки.

В първоначалния епизод на херпес симптомите обикновено са много по-изразени, отколкото при рецидиви. Много обаче зависи от индивидуалните характеристики на организма. При много хора рецидивите обикновено са безсимптомни, а в някои случаи дори първичната инфекция (включително гениталния херпес) не се проявява. Също така се случва, че рецидивите са не по-малко тежки от първоначалния епизод.

Пациент с херпес е заразен именно в периоди на активиране на вируса - по време на първична инфекция и при рецидиви. Някои експерти предполагат, че пациентът може да бъде заразен по време на периоди между обострянията, но тези предположения не са потвърдени и могат да бъдат свързани с асимптоматичен рецидив, когато изглежда, че пациентът е заразен при липса на видими признаци на заболяването.

Опасността от епизоди на херпес, включително за бременни

Херпес симплекс е опасен на първо място за пациенти с отслабен или потиснат имунитет, както и за новородени деца, при които имунитетът все още не е формиран.

Всъщност за бременна майка херпес симплексът не е опасен. Он опасен для ребенка, который может быть заражен внутриутробно, либо непосредственно при родах.

В ряде случаев заболевание беременной женщины простым герпесом может представлять угрозу для плода...

При трансплацентарном заражении плода высока вероятность прерывания беременности, а если заражение происходит на поздних сроках, ребенок может родиться недоношенным, с недостаточным весом.

У новорожденных детей с несформированной иммунной системой, зараженных от матери в родах, возможно очень тяжелое протекание болезни. В частности, неонатальный герпес у новорожденных может протекать в следующих формах:

  1. Локальная, при которой поражаются только участки кожи и слизистых оболочек;
  2. Локальная с поражением ЦНС, требующая максимально быстрого лечения во избежание развития различных синдромов;
  3. Диссеминированная форма, при которой кроме ЦНС могут поражаться легкие, печень, надпочечники, при ней же иногда развивается ДВС-синдром.

Наиболее опасны ситуации бессимптомного протекания генитального герпеса, при которых поводов для беспокойства ни у матери, ни у врача нет, но заражение ребенка вполне возможно.

На заметку: первичное инфицирование матери при беременности опаснее для плода, чем рецидив герпеса. Во втором случае болезнь контролируется иммунной системой организма и вероятность заражения плода ниже.

Первичное инфицирование беременной женщины вирусом простого герпеса наиболее опасно, особенно если речь идет о генитальном герпесе.

Именно из-за таких опасностей для новорожденного наличие герпеса у беременной должно быть выявлено и контролироваться врачом. Важно понимать, что такие опасности актуальны для генитального герпеса, а герпес у матери на губах практически ничем ребенку (плоду) не угрожает.

У взрослых людей с иммунодефицитами возможно поражение вирусами простого герпеса практически любых внутренних органов. Чем тяжелее иммунодефицит, тем более вероятны тяжелые осложнения болезни. На сегодняшний день герпесвирусные инфекции входят в число основных причин смертности больных с ВИЧ.

Как лечить заболевания у детей и взрослых?

Лечение простого герпеса проводится с несколькими целями:

  1. Предотвращение развития основных симптомов болезни;
  2. Отслабване на тежестта на патологичните прояви - обриви, болка;
  3. Съкращаване на проявата на симптоми и заразност на пациента в определен епизод.

Невъзможно е напълно да се отървете от вируса на херпес симплекс, тъй като днес не е разработена технологията за извличане на вирусна ДНК от генетичния материал на нервните клетки. Всъщност лекарите и пациентите разполагат само с инструменти за подтискане на заболяването, което се развива при активиране на вируса.

Днес е възможно да се лекува херпес симплекс само с помощта на високоспециализирани антигерпетични лекарства. Сред тях са:

  1. Ацикловир (лекарства Acyclovir, Acyclovir-Vishfa, Virolex, Zovirax, Vivorax и други);
  2. Валацикловир (Valtrex);
  3. Фамцикловир (лекарства Фамвир, Фамцикловир);
  4. Пенцикловир (лекарство Фенистил Пенцивир).

Ацикловир и Валацикловир (структурные формулы)

Фамцикловир и Пенцикловир (структурные формулы)

Всички те блокират синтеза на вирусна ДНК, в резултат на което в тялото не се образуват нови вирусни частици и болестта не се развива. Постепенно имунната система потиска фокуса на инфекцията, появила се преди приема на лекарството, и идва възстановяването.

Ако лечението започне по-рано, отколкото пациентът развие основните симптоми и се проведе правилно, тогава появата на обриви с мехурчета може да бъде напълно избегната. За това при първите признаци на заболяването се използват антигерпетични лекарства - характерно изтръпване на места на бъдещи обриви, зачервяване.

При вече развити херпетични лезии, използването на ацикловир, пенцикловир и техните аналози ще ви позволи бързо да се отървете от всички симптоми. На практика, ако изглежда, че обривите се лекуват с маз на базата на ацикловир, след няколко часа те изсъхват и върху тях се образуват корички, които от своя страна се разпада след няколко дни.

В повечето случаи за лечение на херпес симплекс е достатъчно да се използват местни средства под формата на мехлеми. Таблетките Ацикловир, Валтрекс и Фамвир се предписват по правило само на пациенти с отслабен имунитет или в случаите, когато херпесните изригвания не могат да бъдат лекувани с местни средства.

Таблетки Ацикловир-Акри

Забележка: по-специално таблетките Ацикловир се предписват на възрастни по 200 mg 4 пъти на ден или 400 mg два пъти дневно. По време на бременността те се предписват само от лекар и само ако ползата от такова лечение за майката ще надвиши рисковете от употребата на лекарството. Нямаше тератогенен ефект на ацикловир върху плода, но не са провеждани пълни проучвания за неговата безопасност, така че това лекарство не може да се счита за напълно безобидно.

Когато приемате таблетки антихерпетични лекарства, е необходимо да спрете кърменето, тъй като лекарствата проникват в кърмата.

Мехлемите и кремовете са почти напълно безопасни. Те могат да се използват по време на бременност и кърмене, могат да се справят и с обриви при деца.

В большинстве случаев при герпесе на губах достаточным бывает применение мазей на основе ацикловира.

При дисеминирана инфекция само в клинични условия, инфузията, прилагана с циклоферон, може да се прибегне до. Лекарствата на базата на интерферон, прилагани ректално или орално, не са доказани като ефективни и не се използват за лечение на херпес симплекс. Същото важи за всички антивирусни средства с широк спектър на действие.

Народните средства за лечение на херпес симплекс са неефективни и се използват в повечето случаи само за успокояване на пациента.

Профилактика на херпес симплекс

Като се имат предвид основните характеристики на взаимодействието на вируса на херпес с човешкото тяло, става ясно, че най-надеждната защита срещу развитието на самата болест е укрепването и постоянната подкрепа на имунната система. В този случай организмът сам ще контролира активността на вируса, елиминирайки възможността за неговото реактивиране.

Профилактика простого герпеса сводится, прежде всего, к постоянной поддержке иммунитета.

Стъпките за поддържане на имунитета включват:

  • Разнообразна здравословна и балансирана диета;
  • Редовна физическа активност;
  • втвърдяване;
  • Здравословен сън;
  • Пълна почивка;
  • Навременното лечение на различни заболявания, особено сезонните ТОРС при деца (херпесните рецидиви често се развиват на фона им);
  • Чести дейности на открито.

Не е проверено как приемът на витаминни комплекси влияе на честотата и тежестта на рецидивите на херпес симплекс. Ако се спазват горните правила, необходимостта от такива лекарства практически не възниква.

Днес са разработени ваксини срещу херпес симплекс, някои от които вече са въведени в медицинската практика. Пример за това е херпесната ваксина срещу Vitagerpavak (срещу херпесни вируси от тип 1 и 2).

Особено важно е да се погрижите за защита на бременните жени от генитален херпес. Ако по време на кръвен тест бъдещата майка не покаже антитела срещу вируси на херпес симплекс, тогава жената може да се зарази с вируса през този решаващ период. За да избегнете това, трябва да правите секс само с надежден здрав партньор (тъй като съществува риск от заразяване на гениталиите от партньора, ако болестта е безсимптомна и не се проявява).

Що се отнася до децата, почти е невъзможно да ги предпазите от инфекция с херпес. Такава инфекция може да се появи навсякъде - в детската градина, в дома от родители, в училище, в спортната секция, включително от хора, които нямат симптоми на заболяването. Фанатично да се предпазят децата от такава инфекция е неразумно и нерационално - дори и да го направи, дете с нормален общ имунитет, водещ здравословен начин на живот, лесно ще претърпи първично обостряне и ще придобие приживо специфичен имунитет срещу херпес.

Бъдете здрави!

Какво е важно да знаете за херпес симплекс и как да предотвратите редовни рецидиви

Кратък филм за херпесна вирусна инфекция (с примери за сериозни проблеми, които могат да възникнат)

Полезно за четене:

Как се предава херпес от човек на човек?

Видове херпесни тестове и декодиране на резултатите