С какво е застрашен вирусът Epstein-Barr?

Схематичное изображение вируса Эпштейна-Барр

Вирусът на Epstein-Barr е един от най-разпространените вируси в човешката популация. Подобно на повечето херпесни вируси, вирусът Epstein-Barr практически не се поддава на пълно унищожение в организма и затова всеки заразен за цял живот остава носител и потенциален източник на инфекция с вируса.

Не е изненадващо, че почти 90% от хората на Земята са носители на вируса Епщайн-Бар в латентна или активна форма. Заразяването на човек с вируса се случва най-често в детска възраст: всеки девет души от десет, които са в контакт с дете, са потенциално способни да го заразят. Според статистиката 50% от децата в развиващите се страни получават този вирус от майка си в ранна детска възраст.

Въпреки разпространението на вируса, той е проучен подробно едва наскоро.

Историята на откриването на вируса и неговите характеристики


Вирусът Epstein-Barr е открит и описан през 1964 г. от двама английски вирусолози - Майкъл Епщайн и Ивон Бар. Тогава Епщайн беше професор в британски институт, а Бар работи като негов асистент.

През 1960 г. Епщайн се интересува от доклада на английския хирург Денис Бъркит, който е работил в екваториална Африка, за специфично локално онкологично заболяване, наричано по-късно лимфом на Бъркит. Този тумор се появява главно при деца под 7 години в Кения, Уганда, Малави и Нигерия - страни с горещ и сравнително влажен климат.

След като Епщайн успя да получи безвъзмездна помощ от американския Национален институт за рак за изследване на болестта, Бъркит му изпрати туморни проби. Вирус, по-рано неизвестен на науката, е открит в изображенията с помощта на електронен микроскоп и е кръстен на вирус Епщайн-Бар по имената на неговите откриватели.

Оказа се, че вирусът принадлежи към семейството на херпесвирус, средният размер на вириона е около 150 нанометра. За разлика от много други херпесни вируси, геномът на вируса на Epstein-Barr кодира около 85 протеина - например при вируса на херпес симплекс този брой едва надвишава 20.

Всяка вирусна частица е сферичен капсид, който съдържа генетична информация. На повърхността на капсида се намира голям брой гликопротеини, които служат за прикрепване на вируса към повърхността на клетката и въвеждане на вирусна ДНК в нея. Този механизъм на инфекция е доста прост и ефективен, което води до високата вирулентност на вируса на Epstein-Barr: след като навлезе в повърхността на лигавиците на човека, е много вероятно да проникне в клетката и да започне да се размножава там.

Епидемиология и основни методи за предаване на вируса на Epstein-Barr


Повечето възрастни по света имат силен имунитет към вируса Епщайн-Бар, тъй като те вече са успели да издържат на вирусните заболявания в детска или юношеска възраст.

Основната рискова група за заразяване с вируса са децата от 1-годишна възраст, когато те вече започват активно да общуват с други деца и възрастни. Въпреки това, при деца под три години инфекцията почти винаги е безсимптомна, а учениците и юношите обикновено се разболяват от различни заболявания, причинени от вируси.

На практика не са известни случаи на ефекти от инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни хора над 35-40 години. Въпреки че в редки случаи на тази възраст може да се появи първична инфекция с вируса, имунният отговор на организъм, който вече се е срещал със сродни херпесни вируси, позволява инфекцията да се пренесе в размита и много лека форма.

Основният начин да получите вируса на Epstein-Barr е чрез целувки . Най-големият брой вирусни частици се намира в епителните клетки в близост до слюнчените жлези и голям брой от тях се секретират със слюнка. Не е изненадващо, че инфекциозната мононуклеоза - най-често срещаната болест, причинена от вируса на Епщайн-Бар - също се нарича болест на целувките.

Вирусът на Epstein-Barr също може да бъде предаден по следните начини:

  • въздуха капчици
  • с кръвопреливане
  • по време на трансплантация на костен мозък.

Важно е в една четвърт от носителите на вируса частиците сами да се откриват в слюнка. Това означава, че през целия живот, дори и при липса на симптоми на заболяване, те са активни източници на инфекция.

Активност на вируса в организма и патогенеза на инфекцията

За разлика от много други херпесни вируси, вирусът Epstein-Barr засяга предимно епителните клетки на устата, фаринкса, сливиците и слюнчените жлези. Тук се възпроизвежда най-активно.

По време на първоначалната инфекция след активно увеличаване на броя на вирионите в епителната тъкан, те навлизат в кръвта и се пренасят по цялото тяло. Голям брой от тях, освен слюнчените жлези, се намират и в клетките на шийката на матката, черния дроб и далака. Основната им мишена са В-лимфоцити, клетки на имунната система.

Важна отличителна черта на вируса е, че той не инхибира или уврежда клетъчната пролиферация, а по-скоро стимулира тяхното клониране. В резултат на това в острата фаза на инфекция броят на лимфоцитите се увеличава като лавина, те запълват лимфните възли, причинявайки им набъбване и стягане.

Тъй като самите В-лимфоцити са защитни клетки на тялото, инфекцията с техния вирус води до подкопаване на имунитета. Самите заразени лимфоцити обаче бързо и ефективно се унищожават от клетъчните защитни системи - Т-лимфоцити, Т-супресори и NK-лимфоцити. Освен това, тези видове клетки сами по себе си не са засегнати от вируса на Epstein-Barr и следователно, във всеки случай, играят важна роля в борбата срещу вируса. Въпреки това, с имунодефицит, техният брой е толкова малък, че не могат да ограничат развитието на инфекцията.

В острата фаза на инфекция на всеки хиляда здрави В-лимфоцити се заразява човек. След като организмът се е възстановил, носителят на вируса е един B милион лимфоцити.

В случай на отслабен имунитет, активно увеличаване на броя на заразените В-лимфоцити води до започване на злокачествени процеси на трансформация както на самите В-лимфоцити, така и на онези органи, в които броят на вирусни частици е особено голям. Самият вирус, без надежден имунен отговор, засяга клетките на сърцето и мозъка, а при пациенти с имунодефицити може да доведе до сериозни нарушения във функционирането на централната нервна система, сърдечния мускул и дори смърт.

Болест на Епщайн-Бар

Най-известната болест, причинена от вируса на Епщайн-Бар, е инфекциозната мононуклеоза или болестта на Филатов . Това заболяване се характеризира със симптоми на треска, висока температура, възпаление на тъканите на фаринкса, черния дроб, лимфните възли и далака, болки в гърлото и мускулите и промяна в кръвния състав. Тези симптоми продължават няколко седмици, понякога до месец, а след това изчезват.

Веднъж пренесена, инфекциозната мононуклеоза почти никога отново не притеснява човек, но човек остава носител на вируса за цял живот.

Вирусът Epstein-Barr причинява други заболявания. Например:

  • Пролиферативен синдром, характерен главно за пациенти с имунодефицити. С това заболяване за кратко време броят на В-лимфоцитите се увеличава толкова много, че води до нарушения в работата на много вътрешни органи. При вродена имунодефицитност много деца умират от пролиферативния синдром, преди да имат време да покажат на лекаря. Тези, които лекарите успяват да спасят, често развиват различни форми на анемия, лимфом, хипогаммаглобулинемия, агранулоцитоза.
  • Космена левкоплакия на устата, характеризираща се с появата на езика и на вътрешната повърхност на бузите на малки туберкули. Това заболяване е един от първите симптоми на HIV инфекция.
  • Злокачествени тумори. На първо място, това е лимфом на Бъркит, както и недиференциран рак на носоглътката, рак на сливиците и повечето лимфоми на ЦНС при СПИН.

В допълнение към тези заболявания учените свързват много други видове рак с вируса на Епщайн-Бар, но все още е невъзможно ясно да се говори за етиологичната им връзка с него. ДНК на вируса често се намира в клетки и култури на злокачествени тумори и затова експертите поне признават възможността самият вирус да подпомага развитието на раков тумор.

Най-опасният вирус на Epstein-Barr за пациенти с имунодефицити, вродени и придобити. За тях повечето заболявания, причинени от вируса или техните усложнения, могат да бъдат смъртоносни.

Инфекциозната мононуклеоза като основен спътник на вируса

В три от всеки четири случая инфекцията на организма с вируса на Epstein-Barr се придружава от развитието на инфекциозна мононуклеоза.

Клиничната картина на това заболяване е доста разнообразна и затова в много случаи може да бъде объркана със симптоматично подобни заболявания.

Инкубационният период на заболяването продължава 1-1,5 месеца. Едва след това се появяват първите симптоми на заболяването:

  • треска
  • възпалено гърло
  • подути лимфни възли
  • възпалено гърло
  • увеличен далак и черен дроб
  • общо неразположение
  • главоболие
  • втрисане
  • храносмилателни разстройства
  • жълтеница
  • периорбитален оток
  • обрив по тялото.

Температурата с мононуклеоза се повишава леко, но продължава две до четири седмици. С болестта се възпаляват главно лимфните възли на гърба на главата и шията и в особено тежки случаи те се увеличават в цялото тяло.

През първите седмици на заболяването повечето от симптомите му приличат на симптомите на стрептококов тонзилит. За да се прави разлика между тях, е необходима специална диагноза за мононуклеоза. Освен това в медицинската практика има чести случаи, когато мононуклеозата е била сбъркана с рубеола, остри респираторни инфекции, псевдотуберкулоза, дифтерия, хепатит, левкемия и дори ХИВ.

При атипичен ход на заболяването може много симптоми да не се появят изобщо, докато други се изразяват в прекалено хипертрофична форма.

Понякога с мононуклеоза при пациенти се появява изразен обрив по тялото. Когато приемате антибиотици, тези обриви са най-изразени.

При лабораторно изследване на пациенти с мононуклеоза се диагностицира левкоцитоза, лимфоцитоза, неутропения и тромбоцитопения. Почти половината от пациентите имат повишаване на концентрацията на билирубин, а 90% от пациентите са диагностицирани с промени в биохимичните параметри на чернодробната функция.

Поради увеличаването на размера на далака, който е основното депо на лимфоцитите в организма, на пациенти с мононуклеоза е строго забранено да се подлагат на физическа активност. В случай на сериозно мускулно напрежение в този случай далакът на пациента може да се спука и ако не бъде доставен в хирургичното отделение след половин час, ще настъпи смърт.

Но като цяло инфекциозната мононуклеоза не е смъртоносна болест. Смъртоносните резултати с него са изключително рядко срещано явление, което се среща главно при пациенти с имунодефицити.

По правило три до четири седмици след появата на симптомите заболяването отминава самостоятелно, дори и без лечение. Рецидивите от него почти никога не се появяват, но в някои случаи могат да се появят различни усложнения след самата мононуклеоза. Сред тях са:

  • Лезии на нервната система - енцефалит и менингит. Най-често се среща при деца.
  • Лезии на черепните нерви, водещи до развитие на синдром на Бел, невропатия, синдром на Гилен-Баре и миелит.
  • Автоимунна хемолитична анемия, понякога придружена от жълтеница и хемоглобинурия.
  • Обструктивна болест на дихателните пътища.
  • Хепатит, понякога със светкавичен характер на курса.
  • Миокардит и перикардит.

Последните три заболявания рядко придружават мононуклеоза, но водят до доста сериозни последици.

Диагностика на вируса на Epstein-Barr в организма

За да се разграничи мононуклеозата от подобни заболявания, както и да се открие вируса на Epstein-Barr в организма в ранните етапи на неговото развитие, се използват няколко основни диагностични метода:

  • Серологична диагноза, при която по-голямата част от случаите определят титъра на IgM антитела. Титърът 1:40 вече е диагностично значим, особено със симптоматичната картина, характерна за мононуклеозата.
  • Определяне на титър на специфични антитела към вируса. Този метод е особено подходящ за деца, които нямат хетерофилни антитела. Между другото, след прехвърлянето на мононуклеоза, титърът на специфичен IgG остава висок за цял живот.
  • Ензимен имуноанализ.
  • Полимеразна верижна реакция.
  • Културният метод.

Последните три метода ви позволяват да намерите в кръвта или отделните тъкани на ДНК на вируса или самите вирусни частици. С културния метод вирионите се отглеждат върху култура от мозъчни клетки, лимфом на Бъркит и кръв от пациенти с левкемия.

Борбата срещу вируса и основите на лечението на свързани заболявания

Днес няма специфични лечения за инфекции с Epstein-Barr. При силен имунитет болестта обикновено отминава сама по себе си без последствия.

При сложния ход на заболяването на пациента се предписват антивирусни средства: Ацикловир или Зовиракс - което на практика е едно и също нещо - за деца под 2 години по 200 mg всеки, от 2 до 6 години - 400 mg, и над 6 години - 800 mg 4 пъти на ден за 7-10 дни.

При сложно лечение най-често се използват лекарства с интерферон. От тях:

  • Виферон-1 се предписва в ректални супозитории за 150 000 IU за деца под 7 години
  • Viferon-2 - 500 000 IU за деца от 7 до 12 години
  • Viferon-3 за 1 000 000 IU за деца над 12 години и възрастни сутрин и вечер в продължение на 10 дни.

В допълнение, на пациентите се предписват индуктори на интерферон: Арбидол и Циклоферон. Последният се дава на деца от 4 до 7 години по 150 mg, от 7 до 14 години - 300 mg всеки, на деца над 14 години и възрастни - 450 mg веднъж на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23-и и 26-и ден на болестта. В допълнение, 5% циклоферон маз е ефективен за лечение на гнойни отлагания.

При деца под 4 години циклоферон се прилага парентерално в доза 6-10 mg / kg.

При лечението срещу вируса на Epstein-Barr традиционно се използва човешки имуноглобулин. За деца над 3 години се прилага интрамускулно в дози от 3 ml, за възрастни - 4,5 ml 4-5 пъти с интервал от 48 часа. Предпишете Полиоксидоний, който има детоксикиращ и имуномодулиращ ефект, 6-12 грама за възрастни интрамускулно, за деца - 0,1-0,15 mg / kg веднъж дневно. Обикновено са достатъчни 5-7 инжекции.

По време на реконвалесценция е показан Lycopid - модерен имуномодулатор от последно поколение, както и естествени адаптогени: ехинацея, елеутерокок, родиола роза и ноотропи. При продължителен ход на заболяването, циклоферонът продължава да се приема в продължение на 2-3 месеца с интервал от 5 дни.

Рекомбинантни алфа интерферони: Intron A, Roferon-A, Reaferon-EU започват да се използват за лечение на хронична активна инфекция на вируса Epstein-Barr.

Тактиката на управление на пациент с инфекциозна мононуклеоза зависи от тежестта на хода на заболяването. При леки форми лечението се провежда амбулаторно. За период на повишаване на температурата са необходими:

  • почивка за легло
  • изобилна топла, обогатена напитка
  • вазоконстрикторни капки в носа - Фурацилин с адреналин, Софрадекс, Нафтизин, Санорин
  • гаргара с антисептични разтвори - същият Фурацилин, както и Йодинол, отвари от лайка или градински чай
  • прием на витамини B, C, P, антипиретици и аналгетици (Нурофен, Панадол, Парацетамол, Бруфен)
  • употребата на антихистамини - Claritin за деца от 2 до 12 години, 5 ml сироп веднъж дневно, за деца над 12 години - 10 mg на ден, както и Fenistil, Tavegil, Diazolin, Zirtek.

В редки случаи с мононуклеоза има нужда от хоспитализация на пациента. Показания за това са висока температура, тежка интоксикация, заплаха от задушаване, развитие на усложнения. В болницата се провежда инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза с витамини С и В1. Ако е необходимо, се предписват хепатопротектори: за деца над 5 години, Карсил със скорост 5 mg / kg тегло на ден, както и Essential, Galsten.

В случай на усложнения или прикачване на вторична бактериална инфекция е показано използването на цефалоспоринови антибиотици от трето поколение:

  • Цефотаксим за деца с тегло до 50 kg - интравенозно или мускулно 50-180 mg / kg за 4-6 приема
  • Цефтриаксон за деца със скорост 50–80 mg / kg телесно тегло на ден за 2 инжекции
  • антипротозоални лекарства метронидазол.

На пациенти с хематологични усложнения, обструкция на дихателните пътища се предписват глюкокортикоиди: Преднизон, Дексаметазон, Преднизолон в доза от 0,14 mg на kg телесно тегло на ден в 3-4 дози в кратък курс.

Превенция на усложненията от вируса на Epstein-Barr

Почти невъзможно е да се избегне заразяване с вируса на Epstein-Barr. За това също не си струва да се притеснявате: възрастните почти винаги имат време да се заразят и да развият имунитет.

Не се опитвайте да се предпазвате прекомерно от заразяване с вируса дете с нормална имунна система. Освен това: колкото по-рано детето е болно от мононуклеоза, толкова по-слаб е ходът на заболяването. Може би бебето дори няма да я забележи. И имунитетът ще остане с него за цял живот.

За тези, които страдат от имунодефицити, днес се разработва специална ваксина, която според създателите ще предпази организма от инфекция с вируса на Epstein-Barr. Също така тази ваксина ще бъде насочена към деца, живеещи в страни от третия свят, в които вирусът причинява развитието на лимфоми.

В други случаи надеждната превенция на заболявания, причинени от вируса на Epstein-Barr, ще бъде систематично и старателно укрепване на имунната система. За деца от всички възрасти това е особено вярно. Мерките за предотвратяване на развитието на такива заболявания задължително трябва да включват:

  • Втвърдяване, като се започне от ранна детска възраст, когато детето се научи да се къпе във вода със стайна температура и да остане на чист въздух, и системна терапия със студена вода през целия живот
  • Витаминна поддръжка на организма, която се състои в компетентното планиране на диетата, изобилието от пресни плодове, зеленчуци и горски плодове в нея, както и в приема на специализирани мултивитаминни комплекси.
  • Бърза и ефективна борба срещу всякакви соматични заболявания (те отслабват имунната система).
  • Избягване на стреса, както физически, така и психологически.
  • Изобилие от движение, особено на чист въздух.

Всички тези мерки ще повишат стабилността на организма и шансовете той да пренесе вируса на Epstein-Barr с най-малко последствия.