Какво е полезно да знаете за херпес зостер: причините за заболяването, неговите характерни симптоми и опасни усложнения

От проявлений опоясывающего герпеса не застрахован ни один человек, поэтому полезно иметь хотя бы общее представление об этом заболевании...

Херпес зостер е дерматологично вирусно заболяване, което има характерни (обикновено добре дефинирани) симптоми и, строго казано, днес не подлежи на пълно излекуване. Етиологично заболяването е следствие от реактивирането на вируса Varicella zoster в организма, който при първоначална инфекция, обикновено в детска възраст, причинява варицела.

Снимката по-долу показва примери за херпес зостер, най-характерният симптом на който е появата на специфично локализирани обриви по тялото:

Пример опоясывающего герпеса

Как правило, характерные герпетические высыпания при опоясывающем герпесе располагаются на одном из боков туловища.

В допълнение към външните прояви се развиват и други характерни симптоми, които позволяват да се диагностицира заболяването с висока степен на сигурност (за тях ще говорим малко по-късно).

Поради невъзможността напълно да се отърве от тялото на вируса Varicella zoster, херпес зостер е често срещано заболяване. След като е имал варицела веднъж в детството, човек остава носител на вируса за цял живот и с различна степен на вероятност може да изпита епизоди на херпес зостер в бъдеще.

Според различни автори 90-98% от децата са болни от варицела и почти всички, които не са били болни, страдат от болестта по-късно, в зряла възраст. Следователно почти 100% от населението в света са носители на вируса Varicella zoster, което означава, че всеки човек може потенциално да прояви симптоми на херпес зостер.

Това е интересно: болестта получи името си, защото характерните обриви често се появяват с нея отстрани на тялото, точно над тазовата кост, от долната част на гърба до пъпа, тоест точно там, където обикновено се носи коланът. В резултат на това обривите изглежда обгръщат тялото. Също така заболяването се нарича херпес зостер поради сходството на дерматологичните прояви с клиничната картина на гъбичните заболявания (лишеи). Арабското име за херпес зостер се превежда като "огнен колан", испански - "змия", индийски - "тежък сърбеж", английското "херпес зостер" идва от латинското "cingulum", което означава "колан", "крила". Самата дума "Zoster" (конкретното име на вируса) се превежда от древногръцки като "колан".

Чаще всего поражается кожа в области поясницы...

Херпес зостер (известен още като херпес зостер) е познат на лекарите от древни времена, но връзката му с варицела е установена едва в началото на 20 век. Първите подходящи идеи бяха представени от педиатри, които отбелязват висока честота на варицела при деца, чиито родители страдат от херпес зостер. Впоследствие специални експерименти по преливане на лимфа от болен от херпес в здрав млад доброволец причиняват типична варицела при последната.

Връзката между херпес зостер и варицела най-накрая се потвърждава през 1953 г., когато нобеловият лауреат Томас Уелър успя да изолира самия вирус от клетъчна култура, а в края на 50-те показа, че в различни случаи един и същ Varicella zoster причинява различни заболявания.

Кодът на болестта ICD-10 е B02.9 (херпес зостер без усложнения). Ако заболяването е сложно, числото 9 в кода се заменя с номера на съответното усложнение. Например, съгласно ICD-10, кодът B02.1 обозначава херпес зостер с менингит, а B02.7 показва разпространена инфекция.

Как изглеждат кожните лезии с херпес зостер?


Херпес зостер в типична форма на проявлението му е показан на снимката по-долу:

Опоясывающий герпес легко распознать по характерной форме высыпаний.

Папулите, локализирани отстрани на тялото, са ясно видими на снимката. По правило засегнатите области имат характерна удължена форма, тъй като самите папули се появяват върху кожата по протежение на тригеминалния нерв или други междуреберни нерви.

По принцип папулите по тялото с херпес зостер до голяма степен приличат на тези с лабиален херпес или варицела и са разположени близо една до друга в малки групи. Появата им може да варира в зависимост от продължителността на заболяването:

  1. Началният етап се характеризира на първо място със зачервяване на кожата, малък брой малки белезникави или жълтеникави везикули;
  2. В кулминацията на епизода папулите са най-многобройни, ясно видими, приличат на пустули;
  3. На последния етап по-голямата част от папулите се пробиват и се покриват с корички, подобни на краста, а най-малките от мехурчетата просто изсъхват и стават като малки червени точки.

Характерна особеност на херпес зостер е разположението на обривите само от едната страна на тялото, отдясно или отляво. Според този симптом заболяването лесно се диференцира с други патологии, придружени от подобни дерматологични прояви.

Снимката по-долу показва някои по-типични случаи на херпес зостер, когато обривът е разположен само от едната страна на тялото:

Нередко герпетическая сыпь располагается на спине и плечах.

Пораженные герпесом участки тела могут иметь совсем небольшую площадь.

Преглед: „Току-що разбрах, че имам такава студена болезненост. Четох - както ми е натоварено, едно към едно. Много дълго време след това страничната болка, сякаш е намушкана с игла там. Като цяло всичко това беше някак дълго, около три седмици, трябваше да се върна към лятото, дори не можах да отида на плажа. Неприятно, но не фатално ... “Анна, от кореспонденция във форума

В повечето случаи обривите са разположени точно по тялото. По-рядко те улавят бедрата, прасците, ръцете и шията. В някои случаи херпес зостер засяга лицето.

Забележка: в ежедневието херпес зостер често се нарича опростено в съответствие с локализацията на външните му прояви по тялото: лумбален или лумбален херпес (когато обривите са разположени в лумбалната област), гръбначен херпес, брахиален херпес и др. В медицинската терминология няма такива разделения на болестта на групи, но в медицинската история лекарят винаги посочва основното местоположение на обрива.

При децата херпес зостер обикновено протича лесно, често с минимална площ на обриви. По принцип за децата това заболяване е доста рядко. Силата на проявите му се увеличава с възрастта, а най-тежките форми с увреждане на огромни области на багажника са характерни за хората над 65 години.

На снимката - дете с херпес зостер на ръката:

Опоясывающий герпес на руке ребенка.

В редки случаи се наблюдават нетипични форми на херпес зостер:

  1. Булозни, при които обривите са представени от големи (до 5-6 мм в диаметър) прозрачни мехурчета с различни форми;
  2. Некротичен, или гангренозен - се характеризира с некротична лезия на горните слоеве на кожата, върху която остават белези след завършване на заболяването. Появява се по-често при пациенти в напреднала възраст със захарен диабет или пептична язва;
  3. Хеморагичен, при който папулите и везикулите са пълни с кръв. Характеризира се и с образуването на белези на мястото на обриви;
  4. Дисеминиран - характеризира се с разпространението на вирусни частици по цялото тяло и появата на обриви в различни части на тялото от двете страни. В тежки случаи засегнатата област улавя повече от 90% от повърхността на тялото;
  5. Абортивна форма, при която обриви или други симптоми изобщо не се появяват;
  6. Очна форма, при която активността на вируса засяга части от окото, инервирани от тригеминалния нерв. Такъв ход на заболяването е опасен с увреждане на увеалния тракт и роговицата;
  7. Аурикуларен херпес зостер, с тежък ход на който може да отслаби и дори загуба на слуха;
  8. Лицева форма (синдром на Рамзи-Хънт), при която лицевият нерв е засегнат с характерно нарушение на изражението на лицето на пациента (обикновено устната е извита, сякаш в постоянна усмивка). Често се усложнява от херпес на ушите.

Ако в леки форми херпес зостер изглежда като локален обрив в някои части на тялото, в тежки случаи е по-скоро изгаряне с некротични лезии на големи участъци от кожата. Понякога обривите допринасят за появата на вторично възпаление поради прикрепването на бактериална инфекция, което допълнително изостря клиничната картина.

Например, на снимката - увреждане на клепачите при това заболяване:

При проявлениях опоясывающего герпеса на лице могут серьезно поражаться глаза...

Други симптоми на заболяването


В допълнение към кожните обриви, херпес зостер се характеризира и с развитието на други симптоми, локални и генерализирани:

  1. Силен сърбеж в обрива, често се превръща в болка;
  2. Главоболие;
  3. Повишаване на телесната температура (в повечето случаи в рамките на субфебрилни стойности, много рядко до 39 ° C);
  4. Общо неразположение;
  5. Симптоми на интоксикация - храносмилателни разстройства, гадене, повръщане;
  6. Свръхчувствителност на места на обриви. Без да докосвате засегнатите участъци от кожата, може да няма неприятни усещания в нея, но всяко докосване причинява остра болка, бод или болки.

Ходът на заболяването може условно да бъде разделен на следните етапи:

  1. Началният етап - продължава 1-2 дни, с него сърбеж се появява на места на бъдещи обриви, понякога главоболие, неразположение и повишаване на треската. Започват да се появяват червеникави петна по кожата. Комплексът от симптоми в началния етап на развитие на херпес зостер прилича на проявите на уртикария;
  2. На 3-4 дни започват да се появяват ясно видими папули, броят им нараства, а сърбежът и болката се засилват;
  3. На 5-6-ия ден от заболяването състоянието на пациента се нормализира, сърбежът и болката в местата на обривите отслабват, самите папули достигат максималната си стойност;
  4. На последния етап, 6-7 дни след появата, папулите пробиват и стават хрупкави. След около 5-7 дни кожата под крастата се възстановява, а коричките се рушат. Засегнатата кожа на този етап вече не сърбеж, но може да се усети силна болка с развитието на постхерпетична невралгия.

Общата продължителност на заболяването варира от 10 дни до 5-6 седмици, най-често - 15-20 дни.

Обычно все симптомы заболевания полностью исчезают менее чем за месяц с момента их появления.

Преглед: „И при мен всичко вървеше гладко, нямаше висока температура, здравето ми беше малко по-лошо. Е, този сърбеж отстрани, той директно уби. Нито да излизаш пред хората, нито да си почиваш по човешки, сърбеж непрекъснато. Сега всичко мина без последствия, надявам се на добро. " Вероника, Москва

При сложни форми или привързване на други синдроми тази хронология може да се промени. Например, при възпаление на менингите или увеит, по-нататъшният ход на заболяването може да бъде по-дълъг, тежък и опасен от самия херпес.

При децата херпес зостер често протича без силна болка, а понякога и без обриви. В изолирани случаи се наблюдават генерализирани симптоми, но няма кожен обрив или болка, а самото заболяване се диагностицира само с помощта на лабораторни методи.

Забележка: някои експерти смятат, че така нареченият "зостер без херпес", тоест такъв херпес зостер, при който няма болка или обрив, се среща по-често, отколкото обикновено се смята. Факт е, че генерализираните симптоми при тази форма на заболяването наподобяват типичните признаци на плеврит, остър апендицит, стенокардия, бъбречна колика и именно тези диагнози се поставят и вписват в историята на медицината, вместо на самия херпес.

Причини за развитието на херпес зостер

Както бе отбелязано по-горе, херпес зостер е резултат от реактивиране на вируса Varicella zoster, който присъства в организма от дълго време. При първоначалната инфекция на организма този вирус причинява варицела, инфектира нервните клетки в гръбначния ганглий и запазва своята ДНК тук за целия живот на човек.

По-късно, когато възникнат предразполагащи условия, вирусът се активира и причинява локално увреждане на онези участъци от кожата, към които може да се движи по процесите на „домашната“ нервна клетка. С други думи, варицелата и херпес зостер, като заболявания, причинени от един и същи вирус, са свързани патогенетично: херпес не се развива при човек, който никога не е имал варицела, но може да се появи и с известна вероятност при всеки човек, който тогава имаше варицела.

Причиной возникновения опоясывающего герпеса является реактивация в организме вируса ветряной оспы (Varicella zoster).

Забележка: трябва да разграничите понятията Varicella zoster и Herpes zoster. Първият се използва за посочване на вируса, а вторият - за посочване на болестта, която причинява. Zoster е име, което показва причинителя на болестта.

Паузата между първоначалната инфекция на организма с вируса и появата на херпес зостер често е десетки години. Повечето хора страдат от варицела на възраст под 12 години, а херпес зостер най-често се среща при хора над 30-35 години. През цялото това време засегнатите нервни клетки ежедневно произвеждат малко количество вирусни частици, те се придвижват по процесите до инервираните области на кожата, но тук те се унищожават от клетки на имунната система.

Херпес зостер се появява от факта, че в даден момент от живота на човек имунитетът на организма рязко отслабва и клетките на имунната система не са в състояние да унищожат всички вирусни частици. Тези от своя страна успяват да инфектират кожните клетки, да се реплицират в тях, да засегнат съседните клетки, което води до развитието на обрив и появата на симптоми на заболяването. Целият процес на извеждане на вирусна инфекция извън контрола на имунната система се нарича реактивация, или рецидив на херпес.

По този начин основната причина за херпес зостер е отслабването на имунната система.

Сильное ослабление иммунитета является ключевым фактором заболевания опоясывающим герпесом.

Забележка: разбирайки процесите, които се появяват при поява на херпес зостер, вече не е нужно да говорите за инкубационния период на това заболяване. Тази концепция е приложима за варицела, която се появява след навлизането на патогена в тялото, докато херпес зостер възниква при наличие на постоянно присъствие на вируса, което прави понятието „инкубационен период” безсмислено за това заболяване.

И така, причините за херпес зостер могат да бъдат всякакви фактори, които водят до отслабване на имунната система:

  • Соматични заболявания, включително инфекциозни;
  • Постоянна преумора;
  • стрес;
  • Онкологични заболявания;
  • Дългосрочно лечение с различни лекарства, които влияят на имунната система, както и използването на имуносупресивни терапии (особено за трансплантации на органи);
  • Имунодефицити от различна етиология;
  • хипотермия;
  • Диета, лишена от витамини, минерали, биологично активни вещества.

Също така рискът от херпес зостер нараства с възрастта (особено след 55 години) и по време на бременност.

Кой, колко често и колко остра е болестта?

Като цяло може да се каже, че херпес зостер е заболяване на възрастните. Основната рискова група за нея са пациенти на възраст над 35 години, а вероятността нейните симптоми да се увеличават двойно при пациенти над 50 години.

Чем старше человек, тем выше риск появления болезни.

Според статистиката броят на случаите на възраст под 65 години е 1,2-3,4 души от хиляда, над 65 години - 3,9-11,8 души от хиляда. Този факт, между другото, е едно от потвържденията, че клетъчният имунитет при хората отслабва с възрастта.

Херпес зостер при дете не е изключителен случай, но като цяло при децата заболяването е спорадично (произволно) по природа и се среща най-често веднъж в лека, намазана форма.

Опоясывающий герпес у детей обычно протекает в легкой форме.

Херпес зостер е изключително човешко заболяване: никое друго животно не може нито да получи това заболяване, нито да се превърне в носител на неговия причинител. Освен това болестта е разпространена по целия свят с приблизително еднаква плътност и не причинява изразени огнища и епидемии никъде.

Заразяването с вируса става от пациент с варицела или херпес зостер с очевидна проява на симптоми. По време на образуването на краста пациентът престава да представлява епидемиологична опасност.

По-голямата част от пациентите през целия си живот имат само един епизод на херпес зостер. При приблизително 5% от пациентите са регистрирани 2 или повече рецидиви на заболяването.

Доказано е, че при индивидите от негроидната раса рискът от развитие на херпес зостер е значително по-нисък, отколкото при индивидите от кавказката или монголоидната раса. Зависимостта на честотата и броя на епизодите от пола на пациента не е установена.

Какви заболявания изискват диференциална диагноза на херпес зостер?

Необходима е диференциална диагноза на херпес зостер в основната фаза на курса със следните заболявания:

  1. Остра екзема - в повечето случаи заболяванията се различават по местоположението на обриви по тялото (при херпес зостер, локализацията е много характерна, както и появата на херпетични папули);
  2. Херпес симплекс, особено в случай на обриви по лицето или слабините. Херпес зостер се отличава главно с едностранни обриви;
  3. Еризипела в булозна форма - надеждна разлика е възможна при използване на теста за стрептококи или чрез откриване на вируса в тъканите с помощта на микроскоп.

В ранните етапи, дори преди появата на прояви на ганглий-кожа, херпес зостер трябва да се разграничава от ангина пекторис, плеврит, бъбречна колика и други заболявания, характеризиращи се с интоксикационни симптоми.

Диагнозата на заболяването най-често се основава на визуален преглед на пациента. Необходими са по-подробни проучвания за нетипични форми на херпес, особено за разпространени инфекции. В тези случаи се провежда полимеразна верижна реакция или директна имунофлуоресценция за откриване на вирусни частици. Първият метод се използва по-често при наличие на мехурчета, от които лесно се взема течна проба.

Усложнения и опасности от заболяването, включително постхерпетична невралгия

Херпес зостер в повечето случаи преминава без следа и не се усложнява от нищо. Малка част от случаите обаче са придружени от подобни синдроми, които ни карат да приемаме тази патология много сериозно.

Основното усложнение на херпес зостер е постхерпетичната невралгия, която се проявява в постоянна, понякога много силна и продължителна болка в обрива в края на самата болест. Такива болки продължават след основния стадий на заболяването от 2-3 седмици до няколко години и имат различно естество: те могат да бъдат остри, болки, шевове и могат да се проявяват само в повишена чувствителност на определени участъци от кожата или в постоянен сърбеж.

Смята се, че постхерпетичната невралгия не се причинява от самия херпесен вирус, а от имунния отговор на организма към него. Отделните протеини на миелиновите обвивки на нервните клетки имат значително сходство с капсидните протеини на вирусна частица Varicella zoster и ако тялото успее да развие допълнителни вируси, неутрализиращи вируса, по време на херпес зостер, тези антитела трайно унищожават структурните компоненти на нервната обвивка в края на болестта, което води до болка. В тази връзка е изключително важно да се проведе ефективна терапия за херпес зостер, за да се съкрати проявата на неговите симптоми.

Причиной постгерпетической невралгии является разрушение миелиновой оболочки нервных клеток...

Други възможни последствия от херпес зостер:

  • полиневрит;
  • миелит;
  • енцефалит;
  • Лицева парализа (с лицева форма);
  • Слепота (с офталмологична форма);
  • Увреждане на ухото и слуха.

Всички тези усложнения са много редки и се появяват като правило в случаите, когато вирусът се разпространява през нервните клетки, но не се проявява като обрив по кожата.

Статистиката показва, че херпес зостер увеличава риска от рак. Смята се, че това се дължи на отслабване на имунитета по време на епизод на херпес.

Херпес зостер е най-опасният за ХИВ. При HIV-позитивни пациенти, поради липсата на имунен отговор, заболяването може да протече в разпространена форма с увреждане на различни вътрешни органи. Такъв "вътрешен херпес" без навременно ефективно лечение може да доведе до смърт.

Херпес зостер по време на бременност и кърмене

Херпес зостер по време на бременност не представлява сериозна заплаха за самата бременна и нейния плод. Вероятността за предаване на вируса на плода и рискът от тератогенни ефекти са много малки (такива прецеденти не са регистрирани) и всички опасности са свързани преди всичко с тежкото състояние на бременната жена, което от своя страна може да повлияе на плода. С навременно започнато компетентно лечение, болестта не се отразява на бременността.

Если вовремя заняться лечением, то опоясывающий герпес не представляет серьезной угрозы для беременной женщины и ее плода.

Херпес зостер при жена, която кърми, може да доведе до инфекция на бебето и развитие на типична варицела. Това не е страшно, тъй като заболяването при кърмачета е леко и образува имунитет през целия живот.

Забележка: много лекари препоръчват да не защитавате детето си от варицела, за да му позволите да се разболее възможно най-бързо и възможно най-меко. В европейските страни дори няма практика въвеждането на карантина в детските групи при поява на варицела - тук те просто умишлено пускат децата да се заразят с нея, преместват я, за да не рискуват тежък ход на заболяването в по-стара възраст.

В резултат на това не трябва да се използват специални мерки за защита на кърмачето по време на заболяване при майката. Но една жена трябва сама да лекува херпес зостер.

Лечение и профилактика на заболяването

Широко разпространени и достъпни средства на базата на ацикловир, валацикловир и фамцикловир се предписват за лечение на херпес зостер (предписано от лекар). В зависимост от формата на лекарството, той се прилага локално или се пие под формата на хапчета. Колкото по-бързо започне лечението, толкова по-лесно ще прогресира болестта и по-малък е рискът от усложнения.

Препарат для леченя герпетических инфекций Валтрекс (на основе валацикловира).

Препарат Фамвир (на основе фамцикловира)

Като помощни средства при лечението на херпес зостер се използват следните:

  1. Лекарства за болка, локални или системни;
  2. Антипиретични лекарства - със значително повишаване на телесната температура.

Самият пациент за острия период на заболяването трябва да бъде изолиран като възможен източник на инфекция. Има санитарни стандарти, които регулират продължителността на лечението и пребиваването в болничен с херпес зостер. По принцип почивката на легло за пациента не се изисква, ако няма изразено неразположение: човек може да спазва нормална диета, може да се мие и да ходи на улицата.

Към днешна дата е разработена ваксина (Zostavax), с помощта на която се осъществява превенцията на херпес зостер. Ваксината се използва в незадължителна форма, което позволява 50% намаляване на риска от заболяване. Цената на тази ваксина обаче прави използването й оправдано само при висок риск от развитие на болестта, главно за пациенти над 60-годишна възраст.

Най-важният и ефективен начин за предотвратяване на херпес зостер е укрепване на имунната система, здравословен начин на живот, правилно хранене и втвърдяване. Всичко това ще позволи на самия организъм ефективно да контролира активността на вируса без допълнителни инструменти и мерки.

Бъдете здрави!

Интересно видео: какво казват експертите за херпес зостер

Херпес зостер и как да се предпазите от него

Полезно за четене:

Постхерпетична невралгия след херпес зостер

Херпес по тялото: причини, симптоми и неговото лечение

"opoyasyvayushchij-lishaj_n.andreyp50.ru"; SC_Start_11111 = (нова дата) .getTime ();