Херпес зостер и неговото лечение

Пример опоясывающего лишая (герпеса)

Херпес зостер е много често срещано, но доста специфично заболяване. Само по себе си той не се предава, а се причинява от същия вирус, който причинява варицела. Можем да кажем, че херпес зостер и варицела са два етапа на едно и също заболяване. По време на първата инфекция се появява само варицела, а по време на последващия рецидив на вируса в организма се появява херпес зостер, наричан още херпес зостер.

Подобно на заболявания, причинени от други херпесни вируси, херпес зостерът се характеризира с доживотна локализация на вируса в организма. След като има варицела, организмът развива имунитет през целия живот срещу вируса, но при отслабена имунна система, застояла инфекция в организма може отново да се почувства.

За по-добро разбиране на тази ситуация е необходимо да се запознаете по-отблизо с причинителя на херпес зостер.

Възбудителят на херпес зостер


Вирусът, поради активността на който има симптоми на херпес зостер, се нарича "Varicella zoster", или "вирус на варицела". Нарича се още "херпес зостер" или "херпес вирус 3 тип." Принадлежи към семейството на херпесвирус и има много общо с вируса на херпес симплекс тип 1, който причинява обикновената настинка по устните.

Основната характеристика на вируса на варицелата е нейната невероятна вирулентност (заразност): инфекцията се среща в почти 100% от случаите на контакт на вируса с организъм, който няма специфичен имунитет.

В огромната част от случаите вирусът на варицела за първи път навлиза в човешкото тяло в детска възраст. По това време причинява варицела, която се понася доста лесно, въпреки че води до треска, обриви по тялото и треска. Организмът в рамките на 5-10 дни се справя със самата болест и развива имунитет през целия живот. След това вирусни частици практически не се намират в организма, но вирусните гени се запазват в клетките на нервната система. Веднага след като имунната система на тялото отслаби по някаква причина, вирусът ще се появи отново и ще започне активна дейност в организма. Но в този случай нейното проявление няма да бъде варицела, а херпес зостер.

В сравнение с вирусите на херпес симплекс вирусът на херпес зостер е значително по-малко устойчив на околната среда. Той бързо умира под въздействието на ултравиолетовата радиация, лесно се унищожава дори при леко нагряване. Смята се, че вирусът на херпес симплекс и вирусът на варицела са имали общ предшественик, при който всички видове наследяват приблизително сходна структура на вирусната обвивка.

В крайна сметка херпес зостер винаги е повторно проявление на вирус, от който тялото в миналото вече е имало време да се възстанови. Следователно, да се говори за инфекция с това заболяване е невъзможно, но можете да вземете предвид причините за редовните му обостряния.

Причини за обостряне на инфекцията


Основната причина за обострянето на инфекцията и появата на симптоми на херпес зостер е отслабен имунитет, при който вирусни частици, които понякога се появяват в тялото, имат шанс да се укрепят във всякакви нови клетки и да започнат да се размножават като лавина.

Това обикновено се случва, когато:

  • недостиг на витамин, силно ограничена диета или глад
  • работят в трудни условия, с редовна липса на сън
  • хроничен стрес
  • трансплантация на органи и костен мозък, изискващи изкуствена имуносупресия
  • лъчева терапия
  • наличието на HIV инфекция в организма.

Освен това честотата на рецидивите на херпес зостер се увеличава със стареенето: при по-възрастните хора рецидивите се появяват няколко пъти по-често, отколкото при млади и средни хора, а според статистиката всеки десети възрастен мъж на възраст 70 години редовно страда от обостряне на това заболяване.

Симптоми на херпес зостер

Когато вирусът се активира в тялото, потокът на вириони се втурва от нервните ганглии към външния покрив на тялото. Още преди първите външни признаци на заболяването могат да се появят симптоми, които са по-характерни за грип или настинка: треска, главоболие, неразположение, храносмилателни разстройства, втрисане. На същия етап на местата на бъдещи обриви могат да се появят изтръпващи болки и лек сърбеж. Тази фаза на заболяването се нарича продромална фаза.

След ден-два по кожата започват да се появяват характерни петна, подобни на малки отоци. След 3-4 дни на тези петна се появяват ясно видими прозрачни мехурчета. На мястото на обриви се появяват силни болезнени усещания. В допълнение, лимфните възли в цялото тяло се увеличават по размер.

След около седмица всички везикули намаляват по размер и изсъхват, на тяхно място се образува тънка суха кора. В този случай болката може да продължи. Няколко дни по-късно се посипват сухи корички и леки петна от регенерирана тъкан остават видими с просто око.

Болезнените усещания, наричани още постхерпетична невралгия, могат да измъчват пациента в продължение на няколко седмици или дори месеци след изчезването на останалите симптоми на лишея.

Общият период на хода на заболяването от появата на първите симптоми до пълното изчезване на краста по кожата обикновено е 20-30 дни. Понякога болестта може напълно да приключи за 10-12 дни.

Много е характерно за херпес зостер, че обривите с него се появяват от всяка страна на тялото.

В по-голямата част от случаите всички външни прояви на херпес зостер са по тялото - в областта на гърдите, корема и таза. В по-редки случаи те могат да бъдат локализирани по ръцете, краката и главата.

Форми на хода на херпес зостер

Типичната форма на херпес зостер, разгледана по-горе, се наблюдава при повече от 90% от пациентите. Въпреки това, в някои случаи инфекцията може да се прояви по друг начин, протичайки в следните форми:

  • кистозна , при която по тялото не се появяват малки, а доста големи мехурчета, пълни с течност.
  • Абортивен , при който няма обриви, няма болка.
  • Хеморагичен , характеризиращ се с наличието на кръв във везикулите.
  • Очната форма, при която кожата в близост до очите е засегната и може да се развие кератит, ирит и глаукома; тази форма често причинява увреждане на лицевия нерв, парализа и загуба на зрението.
  • Ушната форма, водеща до силна болка в ушния канал и често до загуба на слуха.
  • Менингоенцефална форма, при която са засегнати нервните тъкани, мембраната и самият мозък. При тази форма се появяват халюцинации, атаксия, хемиплегия, а тя се характеризира и с висока смъртност - над 60%.
  • Гангренозна , водеща до некроза на тъканите в областта на обривите и последващо образуване на множество белези по кожата.

Последната форма е най-характерна за пациенти с имунодефицит.

Характерна особеност на херпес зостер е, че от рецидив до рецидив в един организъм, тежестта на симптомите постепенно намалява. Но в същото време с всяка нова реактивация на вируса рискът от усложнения се увеличава.

Усложнения след херпес зостер

В резултат на обостряне на херпес зостер под всякаква форма е възможно развитието на няколко сериозни заболявания.

Постгерпетична невралгия

Това е синдром на болка, който продължава дълго време след изчезването на симптомите на херпес зостер. Може да се прояви както в постоянна болка на мястото на обриви, така и в повишена чувствителност на кожните участъци в засегнатите области.

Напречен миелит

В много случаи с това усложнение се развива частична или пълна двигателна парализа.

Известни са и следните усложнения от херпес зостер:

  • вирусна пневмония
  • хепатит
  • Синдром на Гилен-Баре
  • Реечен синдром
  • миокардит
  • кератит
  • гломерулонефрит
  • артрит
  • хепатит
  • серозен менингит
  • остра миелопатия
  • полирадикулоневропатия
  • менингоенцефалит.

Повечето усложнения се развиват при хора с имуносупресия или имунодефицит, както и при по-възрастни хора, при които херпес зостер се наслагва върху проявите на други заболявания.

Диагностика на херпес зостер

В медицинската практика херпес зостер се диагностицира, като правило, с външен преглед на пациента с вече изразени външни симптоми.

Освен това, в продромалната фаза, херпес зостерът лесно може да бъде сбъркан с много заболявания с подобни симптоми - настинки, диспептични, вирусни. Често, при първите симптоми на херпес зостер, бъбречна колика, остър апендицит, белодробен инфаркт, стенокардия или плеврит се диагностицират погрешно. И в бъдеще генерализираната форма на заболяването може да бъде объркана с екзема, херпес симплекс или еризипела. Ето защо с такива признаци е необходима по-подробна диагноза на заболяването. За целта използвайте следните методи:

  • микроскопия - вирусът на варицела е доста голям и може ясно да се разграничи дори при конвенционален светлинен микроскоп.
  • Серологични методи, основаващи се на определяне на титъра на имуноглобулини, специфични за вируса Varicella zoster.
  • Имунофлуоресцентен метод .
  • Културен метод за отглеждане на вируса върху хранителни среди.

Независимо от това, въпреки изобилието от диагностични методи, те рядко се използват - когато симптомите са особено тежки, но има съмнения относно диагнозата.

Лечение на херпес зостер: показания, лекарства, методи

Лечението на херпес зостер трябва да се извършва в две направления: потискане на активността на вируса и облекчаване на симптомите. Процедурата за лечение и набор от използвани лекарства трябва да се предписва само от лекар, тъй като неправилното самолечение на заболяването може да бъде изпълнено със сериозни усложнения под формата на постхерпетична невралгия, бъбречна недостатъчност и други последствия, включително смърт .

Вирусът се бори с помощта на специални антивирусни лекарства. Те включват Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир. Редът на терапия зависи от това кое от тези лекарства е избрано за лечение.

Трябва да се има предвид, че за разлика от лечението на херпес симплекс е невъзможно да се избегне проявата на симптоми в борбата срещу херпес зостер с антивирусни лекарства. В най-добрия случай тези средства ще помогнат за намаляване на времето и тежестта на симптомите. Основната им цел е да предотвратят масово увреждане на нервните клетки и развитието на постхерпетична невралгия. Ако започнете да ги приемате навреме, рискът от остатъчна болка е не повече от 10-15%.

Най-ефективният срещу вируса на херпес симплекс тип 3 днес се счита за Фамвир . Разработен на базата на Ацикловир - неговия предшественик - той е ефективен срещу тези щамове вируси, които са резистентни на Ацикловир. В допълнение, Фамвир много бързо и напълно напълно се превръща в ацикловир трифосфат, който блокира действието на ензима, необходим за размножаването на вируса.

Фамвир е лекарство със строга рецепта. Трябва да се използва по 500 mg 3 пъти на ден през първите седем дни от момента на появата на първите симптоми. По-късно, когато отваряте везикулите, трябва да приемате 250 mg 3 пъти на ден, или 500 mg 2 пъти на ден, или 750 mg 1 път през следващите 7 дни.

Пациентите с намален имунитет трябва да удвоят дозата. След появата на първите симптоми на заболяването при тях е необходимо да започнете да приемате 500 mg Фамвир 3 пъти на ден в продължение на 10 дни.

В случай на нарушена чернодробна функция, в зависимост от креатининовия клирънс, е необходимо да се коригира дозата на Famvir на пациента. Това се прави от лекаря в съответствие със специални таблици за корекция.

Всички тези мерки се извършват с цел намаляване на риска от развитие на постхерпетична невралгия.

Ацикловир при лечение на херпес зостер се използва непрекъснато през цялото заболяване, като се взема по една таблетка от лекарството 5 пъти на ден. При сложен ход на заболяването или за пациенти с потиснат имунитет се предписват двойни дози - до две таблетки (400 mg) пет пъти на ден или венозно приложение на лекарството.

Успоредно с употребата на Ацикловир приемайте витаминни препарати с високо съдържание на витамини В1 и В12, както и, ако е необходимо, антибиотици и болкоуспокояващи.

Acyclovir се предлага в аптеките без рецепта, в допълнение, доста ниската цена го прави достъпна за почти всички категории от населението. Успоредно с таблетки и инжекции Acyclovir се предлага под формата на мехлеми и гелове, които трябва да се смазват с обриви.

Валацикловир се използва съгласно техника, подобна на Фамвир. Когато се използва под формата на таблетки, количеството на смилаемо лекарство достига стойностите, характерни за Ацикловир под формата на инжекции, което позволява Валацикловир да се счита почти два пъти по-ефективен в борбата срещу варицела зостер.

Приемайте Валацикловир по две капсули три пъти на ден. В същото време само лекуващият лекар може да предпише валацикловир във връзка със страничните ефекти, които възникват при употребата му, и предупреждения за употребата му от бременни и кърмещи жени.

В борбата срещу вируса често се използва човешки имуноглобулин. Обикновено еднократното му приложение в количество от 5-10 ml интрамускулно е достатъчно. Недвусмислени индикации за употребата на имуноглобулин са употребата на кортикостероиди, цитостатици, имуносупресори, както и наличието на ХИВ или левкемия при пациент.

Обратно, употребата на каквито и да е имуносупресивни лекарства по време на лечението на херпес зостер трябва да се прекрати.

Със симптоматично лечение на първо място трябва да се справите с болката и сърбежа. За това се използват различни болкоуспокояващи като пенталгин или баралгин, както и такива мощни лекарства като транквиланти и ненаркотични аналгетици като Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Кеторолак и Декскетопрофен. Само в особено тежки случаи се налага употребата на лекарства, новокаин, специални блокади и диатермия.

При гангренозни форми на херпес зостер трябва да се приемат антибиотици с антистафилококов ефект: рифампицин, гентамицин, еритромицин, оксацилин. Също така, мехлемите, съдържащи антибиотици - тетрациклин и еритромицин - са се доказали добре.

В особено тежки случаи може да се предпише венозно приложение на 15 mg / kg дневно рибавирин.

В някои случаи е необходимо да се използват антиконвулсанти при лечението на херпес зостер. Особено често има такава нужда при лечението на пациенти с епилепсия. Използва лекарства като прегабалин и габапентин.

Категорично е забранено използването на кортикостероиди по време на обостряне на херпес зостер. Въпреки факта, че тези вещества могат да намалят възпалението и сърбежа, те намаляват имунитета, отваряйки вируса на херпес тип 3 към много тъкани на тялото, включително нервната система.

Също така е неприемливо облъчването на пациента с ултравиолетова светлина. Ако вирусът умира под прякото действие на ултравиолетовия, тогава се намира в облъчения организъм, напротив, той засилва дейността си. В резултат симптомите на лишения и усложнения след рецидива могат да бъдат значително по-сериозни.

Въпреки това, с такова сложно, сериозно и доста скъпо лечение, предотвратяването на рецидив на херпес зостер не е твърде трудно.

Предотвратяване на развитието на херпес зостер

Спецификата на превантивните мерки за предпазване на тялото от херпес зостер е, че това не означава защита срещу вируса - самата варицела зостер вече е в организма, а човешката задача е да предотврати повторното изразяване на вируса.

За това всички методи за поддържане на имунитета са добри.

Поддръжка на витамини

Тук са особено важни витамините A, E, C и P, които поддържат имунната система и осигуряват нормалното функциониране на всички нейни компоненти, включително антитела срещу вируса на херпеса. Тези витамини се намират в големи количества в пресни зеленчуци, плодове, горски плодове, ядки, както и в карантии и не варено месо. В периода на годината, когато съответните продукти стават оскъдни, трябва да помогнете на организма със специални мултивитаминни препарати.

Здравословен начин на живот

Тя включва втвърдяване, много движение, редовни упражнения, защита от стрес, нормално количество сън, липса на преумора на работа, чист въздух, отказване от тютюнопушене, алкохол и наркотици. В този случай е необходимо да се избягват честите хипотермия, прегряване или прекомерно физическо натоварване, характерно за големите спортове, тъй като те също отслабват организма и с него имунната система.

Сериозно отношение към всякакви соматични заболявания

Няма значение дали е грип, разстроен стомах или спортна травма: с безотговорно отношение към тях, тялото ще изразходва голямо количество енергия за борба с тези заболявания, източване на имунната система. В резултат на това тялото вече няма да има сили да се предпазва от вируса на варицелата и е много вероятно херпес зостер (обаче, подобно на други заболявания) да се прояви.

Използването на специални ваксини за потискане на имунитета

Имуносупресията може да бъде причинена както от естествени причини - вируси на имунодефицит, например - и чрез изкуствени процедури, необходими за различни видове лечение. В този случай тялото се нуждае или от подкрепа с антивирусни лекарства като типа Фамвир, или от редовно приложение на специален серум срещу вируса на херпес зостер. Коя от тези опции трябва да се предпочита, трябва да реши само лекар.

Във всеки случай, с вируса на варицелата и постоянния риск от повторение на херпес зостер, в света живеят голям брой хора. А тези, които са внимателни към здравето си, може никога да не помнят тази болест и да се чувстват свободни от нея през целия си живот.

Вижте също:

Какво е полезно да знаете за херпес зостер: причините за заболяването, неговите характерни симптоми и опасни усложнения

Херпес зостер: особености на болестта и нейното лечение

Подходи за лечение на херпес зостер