Херпес по време на бременност - колко опасен е?

Особенности протекания герпеса при беременности

Херпесът по време на бременност е сериозна и внимателно наблюдавана инфекция от лекарите. Вирусът на херпес симплекс като биологичен агент представлява голяма опасност за нормалното развитие на плода: например тератогенната активност - способността да причинява малформации в ембриона - от всички вируси, само вирусът на рубеола е по-добър от него.

Ето защо характеристиките на херпеса по време на бременност винаги са били внимателно проучени и днес лекарите са събрали доста обширен материал за това заболяване.

Херпес по време на бременност: статистика и сухи числа


Трудно е да се спори със статистиката. Относно херпеса тя ни дава следните числа:

  • носител на вируса на херпес симплекс е всеки втори човек на планетата;
  • при първичен генитален херпес рискът от вътрематочна инфекция е 30-50%, с рецидивиращ херпес - 3-7%;
  • в ранните етапи вирусът на херпес симплекс причинява спонтанен аборт в 30% от случаите, късните аборти се появяват в 50% от случаите в третия триместър;
  • при 40% от оцелелите новородени, вътрематочната инфекция води до развитие на латентна карета с появата на дисфункционални разстройства в по-късна възраст;
  • от майки с асимптоматични или атипични форми на заболяването, в 70% от случаите се раждат болни деца. Смъртността в тази група е около 50-70%, само 15% от новородените остават здрави.

Важно е да знаете, че херпесът по време на бременност може да се лекува по всяко време и колкото по-рано започват превантивни и терапевтични мерки, толкова по-добре. В противен случай могат да възникнат различни усложнения.

Херпес по време на бременност: усложнения


През периода на раждане на детето всички сили на тялото са насочени към вътрешно преструктуриране. Полученото понижение на имунитета е благоприятен фактор за проявата на коварна болест. Херпесът по време на бременност е изключително опасен и не можете да го оставите без надзор. Вирусът може не само да провокира спонтанен аборт, но и да причини тежки малформации на плода.

На първо място, херпесът засяга самия ход на бременността и поради неговата причина може да изпитате:

  • замразена бременност;
  • спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане;
  • раждане на мъртво дете.

Замразената бременност или неуспешен спонтанен аборт е най-честото усложнение, което се появява през първия триместър. Въпреки факта, че бременността започва безопасно (оплоденият ембрион е здраво фиксиран в мускулния слой на матката), по-нататъшното му развитие не се наблюдава (развиват се само мембраните). Трудността е, че жената се справя добре, отхвърляне на плода не се случва. Това може да доведе до интоксикация на женското тяло с продуктите на гниене на ембриона, което води до:

  • възпалителни процеси на ендометриума;
  • нарушения на хематопоетичната система (тромбоза, кървене).

Важно е да забележите липсата на развитие на плода навреме. Екстракцията става чрез вакуумна екстракция, проведена под обща анестезия. В повечето случаи кюретажът или изстъргването става подходящо.

Периодът на последващо лечение на генитален херпес трябва да бъде най-малко 6 месеца.

За плода усложнения възникват при:

  • сърдечни дефекти;
  • забавяне на развитието;
  • продължителна жълтеница;
  • увреждане на централната нервна система;
  • хеморагичен синдром (външно и вътрешно кървене);
  • слепота;
  • глухота;
  • епилепсия;
  • микро / хидроцефалия;
  • хепатоспленомегалия.

Трябва да се подчертае, че вероятността от заразяване на плода от вируса на херпес по време на бременност е ниска. Изключението е първична инфекция на майката с HSV-2 (генитален херпес), когато рискът от предаване на вируса на плода е 50%, и обостряне на хроничен херпес, придружено от освобождаването на вируса в кръвообращението.

Най-често инфекцията се случва по време на раждане, докато цезаровото сечение не винаги изключва перинаталната инфекция.

Херпесният вирус при новородено причинява увреждане на нервната система в 35% от случаите, кожата и очите в 45% от случаите, често води до увреждане или смърт. По отношение на преждевременната бременност, перинаталната смъртност се среща в 90% от случаите. Поражението на плацентата може да настъпи по всяко време. Така че инфекцията с херпес през първия триместър води до развитието на сърдечни дефекти, хидроцефалия, аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт. Инфекцията във II и III триместър става причина за херпетичен хепатит, анемия, панкреатит, пневмония, сепсис, недохранване, херпетичен менингоенцефалит.

При първична инфекция след 32 седмици детето най-често се ражда с язви по кожата, церебрална некроза, катаракта, хориоретинит, микрофталмия. При тежки лезии (сепсис, менингоенцефалит) фатален изход се проявява в 50-80% от случаите, при навременно лечение този показател намалява до 20%.

Имунитет срещу херпес като гаранция за здравето на детето

От всичко по-горе не бива да се заключава, че херпесът и раждането на здраво дете са несъвместими понятия. Опасна е само първичната инфекция. Повечето жени, които са имали генитален херпес, раждат напълно здрави деца, тъй като плодът е надеждно защитен от антителата на майката. Прави впечатление, че ефектът на антителата продължава няколко месеца след раждането.

Рискът от инфекция на новороденото зависи от тежестта на заболяването при майката, както и от продължителността на контакта на плода със заразена околоплодна течност и родовия канал. За да се предотвратят такива явления, е необходимо по време на планирането на бременността и няколко седмици преди раждането да се направи анализ за наличието на патогена в тялото. Ако резултатът от изследванията се окаже положителен, тогава планираното цезарово сечение става подходящо.

В допълнение, лекарят предписва лекарствена терапия, насочена към премахване на проявите на болестта, намаляване на честотата на възможните рецидиви и повишаване на имунитета. Лекарствата се подбират индивидуално, в зависимост от характеристиките на херпетичния процес и неговата тежест.

Първична херпесна инфекция по време на бременност

Както вече беше отбелязано, първичната инфекция представлява особена опасност за майката и детето. Проявите на заболяването се характеризират в този случай с особена отчетливост, тъй като в тялото на жената няма антитела. Особено опасна за плода е инфекцията в I и III триместър на бременността. В ранните етапи най-често се диагностицира пропусната бременност или спонтанен аборт, а след 36 седмици - увреждане на вътрешните органи (далак, черен дроб, бъбреци).

Въпреки провеждането на антивирусна терапия, херпес при бременни в първична форма води до смърт или дълбока инвалидност на новороденото.

Много хора объркват първоначалния епизод на инфекция и първия рецидив на гениталния херпес , който преди това е бил асимптоматичен. Това са напълно различни понятия. Първичната инфекция означава, че тялото все още не е разработило защитни антитела, тоест за първи път се е натъкнало на HSV. И с рецидив на заболяването, антителата вече присъстват в кръвта. По този начин първичната инфекция е по-опасна за бременна жена.

При първоначалната инфекция кръвен тест ще покаже наличието на Ig M, а при рецидив - Ig G. Изследването трябва да бъде не само бъдещата майка, но и бащата на детето. Ако жената не е носител на вируса, но той присъства в мъж, тогава инфекцията може да се появи по всяко време. Ето защо двойките, в които само мъж е носител на вируса на гениталния херпес, лекарите настоятелно съветват да използват презерватив за всички видове сексуална интимност.

Първичният генитален херпес при бременни се характеризира с хетерогенно проявление - симптомите при различни хора могат коренно да се различават. От най-типичните симптоми трябва да се подчертае следното:

  • зачервяване на кожата в перинеума, около ануса или по вътрешната част на бедрата;
  • появата на болезнени везикули, пълни с бистра течност в задните части и гениталиите;
  • сърбеж;
  • воднисто вагинално течение;
  • болка по време на уриниране;
  • увеличени ингвинални лимфни възли;
  • настинки (втрисане, висока температура, обща слабост, главоболие и мускулни болки).

Първите прояви на генитален херпес са зачервяване на кожата, усещане за парене в засегнатата област. На 3-7-ия ден започва периодът на везикуларни обриви. Малки везикули могат да се появят на повърхността на външните гениталии, във влагалището, на шийката на матката, в уретрата. На 5-ия ден те се спукват и на тяхно място се образуват болезнени ерозивни язви, които изчезват след 1-2 седмици.

Средно острата форма продължава 10 дни. Честотата на рецидивите може да варира от 1 път на месец до 1-2 пъти годишно. Всичко зависи от състоянието на имунитета.

Методи за диагностика на херпес по време на бременност

Възможно е да се идентифицира първичен херпес по време на бременност с помощта на характерни симптоми и лабораторни изследвания:

  • кръвен тест за антитела;
  • вирусологично изследване на засегнатите тъкани;
  • имунофлуоресцентна микроскопия, PCR (бързи тестове);
  • Райт цитоморфологично изследване (с оцветяване).

Херпес рецидив по време на бременност

Релаксиращият херпес при бременни жени е най-малко притеснителен. Ако една жена вече е имала рецидиви преди бременността, тогава блокиращият ефект на HSV антителата ще осигури надеждна защита за плода. Рискът от инфекция на новородено от майка, страдаща от повтарящ се херпес, е само 1%.

Така че херпесът по време на бременност не носи проблеми на бъдещата майка и бебе, трябва да се предприемат редица мерки. По време на периода на планиране на бременността е необходимо да се премахнат огнищата на хронична инфекция (гастрит, синузит, лоши зъби), да се отървете от лошите навици и да преминете курс на обща укрепваща терапия. Тестът за имуноглобулини Ig G и Ig M е задължителен.

Превантивните мерки включват също прием на Ацикловир или Валацикловир в комбинация с витаминни комплекси.

Херпес коригирано бременност

Херпесът по време на бременност изисква динамично наблюдение. Ултразвуковото изследване се извършва 3 пъти:

  • за период от 10-14 седмици (дебелината на зоната на яката се оценява);
  • на 20-24 седмица (откриване на ехографски маркери на хромозомни патологии);
  • на 32-34 седмици (идентифициране на патологии на развитието на късна проява).

За вътрематочната инфекция могат да се посочат такива признаци като наличието на суспензия в околоплодната течност, много / олигохидрамниоз, синдром на "гъста плацента", мозъчни кисти. В случай на съмнителни резултати се извършва допълнително задълбочено изследване. От 16 до 30 седмици се взема кръв за AFP и hCG. Тестовете за антитела се дават 4 пъти: във всеки триместър и в навечерието на раждането.

Най-надеждните диагностични методи към днешна дата се считат за вирусологични изследвания и генна диагностика. Вирологичният анализ включва съдържанието на везикулите в пилешки ембриони или в специални хранителни среди, които стимулират възпроизводството на вируса.

При генодиагностика (най-често PCR) се открива наличието на вирусна ДНК в секретите на бременна жена. Предимството на полимеразната верижна реакция е 100% чувствителност и способността да се разграничава херпес симплекс вирус от други вируси. Като допълнителни методи се използват имунофлуоресцентни реакции (RIF) и ензимен имуноанализ (ELISA).

ELISA реакциите могат да бъдат от две разновидности: качествени и количествени. Качествените позволяват да се открие не само наличието / отсъствието на Ig G и Ig М антитела в кръвта, но и да се определи вида на вируса, причинил заболяването (HSV-1 или HSV-2). Освен това с помощта на този анализ може да се определи дали рецидиви са се появили преди.

Количествените реакции определят титрите на антителата, което позволява на лекаря да оцени общото състояние на имунитета на пациента. Възможно е да се правят тестове както преди лечението, така и по време на прием на антивирусни лекарства - лекарствената терапия не влияе на резултатите от теста.

Освен всичко друго, се провежда клиничен преглед на родовия канал и вулвата, за да се идентифицират латентни херпетични огнища. 2 седмици преди раждането жените в риск се хоспитализират за събиране на съдържанието на цервикалния канал.

Лечение на херпес по време на бременност

Лечението на херпес по време на бременност има следните цели:

  • облекчаване на симптомите, намаляване на продължителността на острия период;
  • ускоряване на процесите на регенерация;
  • намаляване на тежестта на освобождаването на Vrus в засегнатите огнища;
  • намаляване на броя на рецидивите.

Терапевтичните мерки не водят до пълно изчезване на вируса, тъй като това е просто невъзможно. Напълно възможно е обаче да се елиминират неприятните симптоми и да се намали броят на повторните рецидиви възможно най-бързо.

Ако една жена е имала симптоми на генитален херпес преди бременността, тогава гинекологът, който я наблюдава, трябва да бъде информиран за това. Когато се появят първите признаци на обостряне, трябва незабавно да потърсите помощ.

Важно е да запомните, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-висока е неговата ефективност. Най-голямата производителност на действието на антигерпетичните лекарства се наблюдава преди появата на обриви или в рамките на 24 часа след появата им.

Основният метод за лечение на херпес при бременни жени е антивирусна химиотерапия (използването на специализирани антигерпетични лекарства). Към днешна дата следните са с доказана ефективност:

  • Ацикловир (Zovirax и неговите производни);
  • Валацикловир (Valtrex);
  • Пенцикловир (Денавир);
  • Фамацикловир (Фамвир).

Най-често използваният ацикловир. Това лекарство е активно срещу цитомегаловирус, вирус Епщайн-Бар, вирус варицела зостер и херпес симплекс (видове 1 и 2). В аптеките можете да намерите много лекарства, в които Ацикловир действа като основно вещество: Zovirax, Acyc, Acigerpin, Acyclostad, Virolex, Gerpevir, Xorovir, Supraviran, Medovir.

В поясненията към лекарствата можете да прочетете, че употребата е оправдана само когато предвидената полза надвишава потенциалната вреда. Това е тревожно за мнозина. Всъщност експерименталните проучвания са доказали, че Acyclovir, когато се прилага перорално, преодолява плацентарната бариера, но това лекарство не може да причини аборт.

Същите проучвания показват, че употребата на Ацикловир под формата на мехлем не е в състояние да навреди нито на майката, нито на бебето, тъй като при локално излагане на Ацикловир той не навлиза в системното кръвообращение. За смазване на засегнатите области се използват също оксолинови, тетрациклинови, еритромицинови и теброфенови мехлеми.

При първоначална инфекция на майката, Валацикловир се прилага перорално в доза 500 mg два пъти дневно в продължение на 10 дни.

За рецидиви трябва да вземете:

  • Ацикловир перорално 200 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни (с чести рецидиви);
  • Ацикловирови мехлеми (на всеки 3 часа);
  • антибактериални мехлеми (Видарабин, Риодоксол, Неоспорин);
  • Ксилокаин 2% (при силна болка);
  • заседнали вани с билки (лайка, сукцесия), последвани от прилагането на изсушаващи състави (цинков мехлем).

Лекарите препоръчват включването на лизин във вашата диета. Тази аминокиселина инхибира възпроизводството на вируса. Лизинът се намира в големи количества в пилешко месо, плодове и зеленчуци. Необходимо е да се въздържате от ядене на шоколад и стафиди, в които присъства аргинин, което стимулира активността на херпесния вирус. Здравословното хранене, разходките на чист въздух и спокойна психологическа среда също са най-важните превантивни мерки, които не бива да се пренебрегват.

Раждане след проявата на херпес

Ако по време на раждането на дете болестта е била в ремисия и не се е проявила по никакъв начин, тогава можете да родите в обсерваторията на всеки родилен дом. Ако е имало рецидиви, се препоръчва да се обърнете към специализирана клиника, в която ще се извърши специално наблюдение върху родилна жена и новородено.

Що се отнася до начина на доставка, когато вирусът на херпес симплекс се открие в намазка, има два от тях:

  • естествено раждане, което предполага антисептично лечение на родилния канал (поливидон йод, вокадин, бетадин);
  • цезарово сечение.

Отделно трябва да се каже за лечението на новородени, заразени с херпес от майката.

Терапия на новородени с инфекция с херпес

Най-често херпесът при новородени се появява в резултат на развитието на генитален херпес при майката в третия триместър на бременността. Инфекцията може да възникне:

  • по време на гестацията, през плацентата (трансплантативно);
  • по време на раждане - при преминаване през заразения родилен канал;
  • след раждане (чрез кърма).

Признаците на инфекция стават очевидни 2 седмици след раждането. По кожата, лигавиците, конюнктивите на очите на новородените се появяват везикуларни обриви, които изчезват след 10 дни. При недоносените деца инфекцията се проявява по-тежко - често се развива херпетичен енцефалит . Следните симптоми показват увреждане на мозъка:

  • повишаване на телесната температура;
  • сънливост;
  • конвулсивен синдром;
  • затруднено дишане.

Около 80% от недоносените бебета с прояви на херпесна инфекция при липса на медицинска помощ умират. Навременните терапевтични мерки могат да спасят живота на 50% от болните новородени. Предписват се Acyclovir със скорост 50 mg / kg тегло. Продължителността на лечението е най-малко 3 седмици. Когато конюнктивата на окото е повредена, се използва Idoxiridine маз.

Антибиотиците се използват за потискане на патогенната флора, имуностимуланти (Пентаглобин, Цитотек) се използват за повишаване на защитните реакции на организма, Actovegin, Instenon се използват за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Херпесът по време на бременност не е изречение. Много жени, страдащи от това заболяване, спокойно се грижат за срока на годност и раждат здрави деца. Не оставяйте проблема без надзор - не отлагайте посещението при лекаря и следвайте всички препоръки.

Здраве на вас и вашите деца!

Вижте също:

Какво друго е важно да знаете за херпеса на устните по време на бременност