Цитомегаловирусна инфекция

Микрофотография клетки, пораженной цитомегаловирусом

Почти всеки човек на планетата е поразен веднъж в живота от цитомегаловирусна инфекция. Въпреки сложното и неприятно име, самото заболяване в повечето случаи не е толкова ужасно, успешно се прикрива като настинка или просто неразположение. Ето защо най-често пациентите и носителите дори не подозират, че страдат от цитомегаловирусна инфекция, продължавайки да живеят обикновен живот и остават потенциални източници на инфекция за други.

По принцип цитомегаловирусната инфекция щеше да остане незабележима и незабележима болест, ако не беше имало няколко „но“: определени групи пациенти я пренасят изключително трудно, а в някои случаи може дори да причини инвалидност и смърт. Ето защо днес цитомегаловирусната инфекция е много добре проучена и лекарите приемат всеки открит случай на заболяването сериозно.

Причинителят на цитомегаловирусната инфекция


Причинителят на цитомегаловирусната инфекция е човешкият цитомегаловирус - представител на огромното семейство херпесни вируси, които не се срещат в други животински видове на Земята (подобни вируси са открити и при маймуни, но те са от малко по-различен тип). Обаче само при хората той се е адаптирал толкова пълно към инфекция и паразитизация, че се случва на всеки девет от десет жители на планетата, процъфтявайки заедно с човешкото население и само увеличавайки широчината на разпространението си.

Такива характеристики на вируса се дължат на някои от неговите свойства:

Неразрушимост в организма

Веднъж попаднал в организма и закрепил се тук, вирусът въвежда генетичния си материал в различни клетки (интегрира го в ДНК), откъдето вече не е възможно да го елиминира. И в бъдеще всяка репликирана вирусна частица внимателно унищожава клетките на имунната система. Днес учените не знаят в кои конкретни тъкани вирусът преминава в латентна форма на съществуване и затова дори не могат теоретично да разработят методи за отстраняването му от тялото.

Способността да се предизвика асимптоматична инфекция

При повече от половината от заразените с цитомегаловирус инфекцията протича или без никакви признаци, или в такава лека форма, че пациентът не й обръща внимание. Въпреки това, след заразяване, човек може да предаде вируса на други хора по всяко време, за което той ще бъде изключително опасен.

Лесно предаване на цитомегаловирус

Самата инфекция се предава от човек на човек по много начини и дори въпреки ниската инфекциозна способност на вируса между хората, тя се разпространява бързо и активно.

Вече в тялото, при инфекция, вирусни частици са най-изобилни в клетките на имунната система (лимфоцити) и в епителните тъкани. Ето защо при пациент вирусът се секретира с много телесни течности и слуз - слюнка, вагинални секрети или семенна течност, сълзи, кръв - и навлиза в околната среда в големи количества.

Методи за заразяване с цитомегаловирусна инфекция


Като цяло, в сравнение с други херпесни вируси, цитомегаловирусът има ниска заразност (способността да се предава от един организъм в друг). Ето защо за заразяване с цитомегаловирусна инфекция обикновено се изисква доста стегнат контакт между носителя на вируса и заразения човек.

Основните методи за предаване на инфекция са:

  • Директен контакт - целувки, секс, кърмене, лечение на рани с незащитени ръце - по време на който може да се предава всякаква биологична течност.
  • Домакински начин е да се прехвърли вирусът първо от болен човек на предмет или дреха, а след това от вещ на здрав човек. Много често този трансфер се осъществява чрез прибори.
  • Капката във въздуха, главно - при разговор и кихане на пациента. Този път е съвсем обикновен, тъй като самият цитомегаловирус има тропизъм за слюнчените жлези и най-бързо се размножава в тях, секретирайки в бъдеще със слюнка.
  • Преливане на кръв и трансплантация на органи, при които здравият човек получава вече заразен орган или порция кръв.
  • Предаването на вируса през плацентарната бариера или стените на родилния канал от майката към плода.

Когато новороденото е заразено с последния метод, се развива вродена цитомегаловирусна инфекция, която често води до сериозни усложнения при кърмачета.

Като цяло именно децата са най-често заразени с цитомегаловирусната инфекция. Всеки човек, включително и детето, е заобиколен почти ежедневно от много хора, повечето от които са активни носители на вируса. Не е изненадващо, че на възраст от една година детето рискува да се зарази с цитомегаловирус. При добър имунитет болестта му ще премине лесно или дори безсимптомно, а силен имунитет ще остане за цял живот.

Ето защо възрастните се заразяват с цитомегаловирус много по-рядко от децата: повечето хора вече имат развита система за защита до зряла възраст.

Независимо от това, ако начертаете честотата и броя на инфекциите на хората по времевата линия, в зависимост от възрастта, ще видите два очевидни пика на заразяване: първият на 3-5 години, когато децата започват да ходят в детски градини и общуват с голям брой връстници, и втората - на възраст 16-25 години, на етапа на бурен сексуален живот и близки контакти със сексуални партньори.

Описание и симптоми на цитомегаловирусна инфекция

Веднага след навлизането си в организма цитомегаловирусът прониква в епителните клетки и започва бързо да се размножава в тях. Когато броят на вирусни частици във всяка клетка стане твърде голям, самата клетка нараства в размер, образувайки "окото на совата", характерно за CMV инфекция, и вирионите излизат от нея в търсене на нови клетки гостоприемници. Много от тях влизат в лимфата и кръвта и се пренасят по цялото тяло, заразявайки клетките на имунната система - белите кръвни клетки и фагоцитите.

Според някои версии именно в клетките на имунната система цитомегаловирусът неусетно персистира в организма през целия живот.

В повечето случаи при имунокомпетентните хора цитомегаловирусната инфекция протича безсимптомно и няма изразена клинична картина.

Ако инфекцията се е появила на фона на понижаване на имунитета по някаква причина, след 5-20 дни от инкубационния период с цитомегаловирусната инфекция се появяват следните симптоми:

  • повишаване на температурата
  • възпалено гърло
  • мигрена
  • общо неразположение
  • храносмилателни разстройства
  • подути лимфни възли
  • обрив по тялото.

Тези симптоми са много подобни на тези с инфекциозна мононуклеоза и затова се наричат ​​синдром, подобен на мононуклеоза. Поради сходството на симптоматичната картина, мононуклеозата и цитомегаловирусната инфекция често се бъркат помежду си. Тази форма на хода на заболяването се нарича остра.

Имунният отговор на организма към CMV инфекция е създаването и репликацията на лимфоцити и имуноглобулини, специфични за цитомегаловирус. От имуноглобулините първо се произвежда IgM, които се борят с инфекцията, но не образуват имунологична памет, а след това IgG, които осигуряват имунитет през целия живот. Когато тигърът на Ig стане достатъчен, за да потисне активността на вируса, симптомите на инфекцията започват да изчезват.

Основните симптоми на острата форма на цитомегаловирусна инфекция изчезват в рамките на 2-3 седмици, но лимфните възли могат да останат увеличени за няколко месеца.

Цитомегаловирусна инфекция при новородени и имунокомпрометирани пациенти

Според статистиката около 3% от новородените по света се раждат с вродена цитомегаловирусна инфекция. В градовете и в развитите страни тази стойност едва достига 1%, в страните от трети свят и селските райони - понякога надвишава 3%. Около 90% от децата, родени с цитомегаловирусна инфекция, имат здравословни проблеми, а 20-25% от тях умират в ранна детска възраст.

Ако една майка вече е успяла да се зарази и да развие цитомегаловирусна инфекция преди бременността, тогава рискът нейното бебе да се зарази по време на бременност е минимален. По принцип децата се заразяват при онези майки, които сами се заразяват по време на бременност.

Изследванията показват, че само 5% от децата, заразени в матката, развиват самата болест. Освен това за известно време след раждането (около шест месеца) новороденото остава защитено от вируса от майчините имуноглобулини, получени по време на вътреутробното развитие.

В зависимост от гестационната възраст, на която е заразен плода, се наблюдава една или друга проява на ефекта на инфекцията върху бебето. Ако инфекцията е възникнала през първите седмици на бременността, смъртта на плода и спонтанният аборт са много вероятни.

Инфекцията на плода през първите три месеца от живота може да доведе до тератогенни ефекти на вируса върху плода. В резултат на това новородено може да прояви хидроцефалия, микроцефалия, епилепсия, церебрална парализа, глухота.

С по-късна инфекция детето развива вродена цитомегалия, обикновено без никакви малформации.

В много случаи инфекцията на детето се появява веднага в момента на раждането, когато преминава през родовия канал на майката. Тук можете да говорите и за вродена инфекция, но тя обикновено се проявява като развитие на жълтеница, уголемяване на черния дроб и далака, поява на петехии по кожата и в редки случаи кръвоизливи в мозъка. Без необходимото лечение новородено може да развие сериозни усложнения от цитомегаловирусна инфекция: енцефалит, менингит, пневмония.

Понякога инфекцията на новородено се появява в първите дни, когато кръвта се прелива или храни от майка му с цитомегаловирус, който персистира в тялото. Според статистиката 50% от бебетата се заразяват чрез кърмата на майка си. При такава инфекция придобитата цитомегалия може да премине незабелязано и може да доведе до развитие на анемия, лимфоцитоза и пневмония. Детето наддава слабо тегло и може да изостава в развитието си.

Вродената цитомегаловирусна инфекция винаги се проявява в генерализирана форма, докато придобитата, дори в първите дни от живота, най-често се локализира в слюнчените жлези.

При хора с имунодефицити цитомегаловирусната инфекция в повечето случаи протича в генерализирана форма с лезии на различни вътрешни органи. Прогнозата в този случай е неблагоприятна, протичането на заболяването е много тежко, а процентът на смъртните случаи е доста голям. Според статистиката в Съединените щати 90% от болните от СПИН умират от цитомегаловирусна пневмония. Но в допълнение към пневмония при пациенти с имунодефицити могат да се появят множество други усложнения.

Усложнения на болестта CMV инфекция

Най-честите усложнения от цитомегаловирусната инфекция включват:

  • Жълтеница. При новородени най-често се проявява в лека и мазна форма, диагностицирана само чрез увеличаване на броя на чернодробните ензими в кръвта.
  • Цитомегаловирусният енцефалит , изразен в главоболие, сънливост, треска, нарушена подвижност на различни части на тялото.
  • Пневмонията почти винаги е нетипична, придружена от неразположение, треска, болка в ставите и мускулите, кашлица.
  • Храносмилателни разстройства , най-често поради гастроентерит. Има болки в стомаха и червата, гадене, повръщане, диария.
  • Цитомегаловирусният ретинит е лезия на ретината. С него пациентите обикновено имат "мухи" пред очите си, замъглено зрение, рязък спад на зрителната острота. Без лечение ретинитът води до пълна слепота след 4-6 месеца и затова при първия намек за развитието на болестта трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Според статистиката 20% от болните от СПИН напълно губят зрението си именно заради това усложнение.

При новородените най-честите усложнения на цитомегаловирусната инфекция са пневмония, жълтеница и енцефалит. Последното, ако не се лекува, може да доведе до некроза на мозъчната тъкан с образуването на калцификати и впоследствие до развитие на нарушения в нервната система.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция

Обикновено диагнозата цитомегаловирусна инфекция се провежда само в случаите, когато това заболяване може да бъде наистина опасно - при бременни жени, новородени и пациенти с имунодефицити. Част от слюнка, сперма, кръв, вагинална течност или околоплодна течност се взема от тях за идентифициране на цитомегаловирус в организма, след което се използват следните диагностични методи:

  • Културният метод , най-точен и специфичен. С него част от материала, взет от пациента, обикновено се засажда върху пилешкия ембрион, а скоростта и естеството на смъртта на ембриона прави заключение за вида на вируса.
  • Полимеразна верижна реакция или PCR , състояща се в многократно клониране на ДНК на вируса с помощта на специални ензими. Ако самата ДНК на цитомегаловирус не е в тестовия материал, тогава тестът няма да покаже нищо.
  • Серологични методи , които включват откриване в плазмата на антитела, специфични за цитомегаловирус. На етапа на първичното обостряне на инфекцията количествата на тези антитела в кръвта са максимални, но те могат да бъдат открити и в латентната фаза.

При новородени цитомегаловирусната инфекция може да бъде диагностицирана без откриване на специфични антитела. С разлика от 30 дни се вземат две кръвни проби и като цяло се оценява IgG титърът. С увеличаване на стойността му повече от 4 пъти детето обикновено се счита за заразено. Освен това, ако в първите три седмици от живота се открият специфични за цитомегаловирус антитела в детето, тогава можем да говорим за вродена CMV инфекция.

Методи и схеми на лечение за цитомегаловирусна инфекция

Подобно на диагнозата цитомегаловирусна инфекция, нейното лечение се изисква само при хора, изложени на риск от усложнения.

При обичайния неусложнен синдром, подобен на мононуклеоза, трябва да се проведе лечение, подобно на лечението на вирусен тонзилит: приемайте лекарства, насочени към понижаване на температурата и облекчаване на възпалението на гърлото и максиларните синуси, пийте много течности, осигурете на пациента спокойствие.

Най-често срещаните лечения за CMV инфекция включват антивирусни лекарства и специфични имуноглобулини. Първият блокира възпроизвеждането на вируса поради свързването на специфични протеини, които са му необходими за репликация. Последните осигуряват директно унищожаване на вирусни частици и действат по същия начин като специфичните имуноглобулини на самото тяло.

Веднага трябва да се отбележи, че въпреки факта, че цитомегаловирусът принадлежи към групата на херпесните вируси, Ацикловир, Валацикловир и Фамвир, които са често срещани и ефективни срещу вирусите на херпес симплекс, не действат срещу него. Тяхното действие се основава на свързването на протеин, специфичен за вирусите на херпес симплекс, различен от този за цитомегаловирус. Съответно, дори и да присъстват в организма, цитомегаловирусът ще продължи да се размножава успешно.

Ефективните антивирусни средства срещу цитомегаловирусна инфекция са:

  • Ганцикловир е доста мощно лекарство, което въпреки това има голям брой странични ефекти. Въз основа на него се произвежда лекарството Cymeven. Препаратите с ганцикловир за интравенозно приложение се използват за лечение на цитомегалия. Хората без имунодефицити не могат да използват Ганцикловир, а бременните и кърмещи жени могат да го използват само по препоръка на лекар. Хората с нарушена бъбречна функция се нуждаят от коригиране на дозата и при много пациенти, приемащи Ганцикловир, водят до анемия, тромбоцитопения, неутропения, диария и повръщане и сърбеж на кожата. Когато Ганцикловир се прилага на кърмачка, кърменето трябва да се прекрати. Приемайте ганцикловир със скорост 5 mg / kg телесно тегло 2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. След това се провежда поддържащ курс със същата доза веднъж дневно за периода, определен от лекаря.
  • Foscarnet , също доста ефективен, най-често се използва за лечение на пациенти с HIV инфекция. Той има и странични ефекти под формата на гадене, нарушено уриниране, генитални язви и нефротоксичност. Поради това можете да приемате Foscarnet само по съгласие с вашия лекар.
  • Панавир , използван и като инжекция. Не се препоръчва за употреба от бременни жени. Инжектирането трябва да се извършва на интервали от 48 часа.
  • Зидофовир .

От имуноглобулините за лечение на цитомегаловирусна инфекция се използват главно Cytotect и Megalotect. Те също се инжектират в тялото приблизително 1 ml на kg телесно тегло, със скорост не повече от 20 капки в минута.

По време на лечението на цитомегаловирусна инфекция пациентът трябва да бъде изолиран от другите и да бъде снабден с лични съдове и предмети от бита. Това се прави предимно за безопасността на другите.

Предотвратяване на CMV инфекция

Превенцията на цитомегаловирусната инфекция е преди всичко в съответствие с личната хигиена. Така че бременните жени или хората с имунодефицити трябва да се въздържат от посещение на детски групи, да използват само лични съдове, дрехи и предмети от домакинството.

Предотвратяването на инфекция с CMV при новородени се изисква само с намален имунитет. Ако бебето е здраво, тогава инфекцията с цитомегаловирус ще му осигури надежден имунитет през целия живот и следователно не трябва да спирате кърменето, ако майката има цитомегаловирусна инфекция.

За по-надеждна профилактика на CMV инфекция при пациенти с имунодефицити, цитотекст трябва да се прилага интравенозно на 1 ml на kg от тялото на интервали от 2-3 седмици. При трансплантация на костен мозък трябва да се направи инжекция в навечерието на операцията, с трансплантация на вътрешни органи - в деня на операцията. Допуска се употребата на таблетиран ганцикловир в препоръчаните от лекаря количества.

И, разбира се, за да може цитомегаловирусната инфекция да не причини специални неприятности по време на инфекция на всяка възраст, е необходимо да се поддържа силен имунитет: яжте много пресни плодове и зеленчуци, движете се много и сте на чист въздух, бързо излекувайте различни „дребни“ заболявания, поддържайте тялото витамини в студения сезон. При този подход цитомегаловирусната инфекция ще остане едва доловимо заболяване, което не създава проблеми и не засенчва нормален, пълноценен живот.

Полезно за четене:

Какво е полезно за всяка бременна жена да знае за цитомегаловирус?

Лечение на цитомегаловирус: преглед на ефективни методи и средства