Цитомегаловирус: особености на вируса и заболяването, което причинява

Строение цитомегаловируса

Подобно на повечето херпесни вируси, цитомегаловирусът е един от най-разпространените вируси при хората. Според статистиката повече от 95% от селското население на цялата планета и по-голямата част от гражданите, независимо от техния район на пребиваване и социални условия, са носители на този вирус.

Освен това, подобно на близките си, цитомегаловирусът все още е, условно казано, неуязвим за всякакви лекарства и препарати: веднъж заразен с цитомегаловирус, човек винаги ще остане негов носител.

Въпреки толкова широко разпространение, цитомегаловирусът е открит и проучен подробно от учените сравнително наскоро.

История на откриването на цитомегаловирус


Първата предпоставка за откриването на цитомегаловирус е откритието, направено от немския патолог Х. Рибърт. Той изследва бъбречната тъкан при мъртвородено бебе с вроден сифилис и откри клетките в тези тъкани, които са значително по-големи от всички околни. За характерния си външен вид и големи размери, той нарече такива клетки „очите на совата“ и предположи, че те възникват поради действието на някаква неизвестна инфекция.

Четиридесет години по-късно още двама учени - Ф. Толберт и Е. Гудпастур - проучили подробно синдрома на окото на сова, стигнаха до извода, че подобни хипертрофирани клетки са просто възпалени нормално, при което самото възпаление премина в хронична фаза. Те предполагат, че възпалението възниква под въздействието на неизвестен досега вирус, „бухални очи“, наречени цитомегали - „огромни клетки“, и болестта - цитомегалия.

През 1956 г. учената Маргарет Гледис Смит изолира и описа подробно самия вирус, който причинява цитомегалия. Паралелно група учени, ръководени от Роув и Смит, изолират вируса от урината на дете с цитомегалия. През 1957 г. вирусологът Уелър изучава подробно свойствата на новия вирус и му дава името "цитомегаловирус" по името на болестта, която причинява.

Цитомегаловирус от гледна точка на вирусологията


По своята структура цитомегаловирусът се различава малко от свързаните с него херпесни вируси. Вирусната частица има сферична форма и се състои от гликопротеини. На повърхността на тази мембрана се намират рецепторите, необходими на вириона да идентифицира клетката, да се придържа към нея и да проникне под нейната мембрана.

Вътре в капсида е ДНК на вируса, който, когато попадне в жива клетка, се въвежда в ядрото му и се смесва с гостоприемната ДНК. В резултат на това засегнатата клетка заедно със собствените си протеини започва да синтезира протеините на вируса, от които започват да се събират нови вирусни частици.

Цитомегаловирусът е известен за няколко сродни вида при други животни. Например, учените разграничават освен човешки цитомегаловирус още 6 цитомегаловируси, всеки от които засяга конкретен вид маймуна: няколко вида маймуни, шимпанзета, орангутани, макаки. Освен това вирусът, открит при маймуни от един род, не се среща при животни от друг. Например, цитомегаловирусният макак не заразява шимпанзетата. Съответно, човек не може да бъде заразен с маймуни от специфичен цитомегаловирус. Но уникалният „човешки“ цитомегаловирус е достатъчен за нас.

Пътища за инфекция с цитомегаловирус

Според лекарите повече от 95% от населението в света са носители на цитомегаловирус. В жители на градове в икономически развити страни, например в САЩ, специфични антитела срещу цитомегаловирус се откриват в 50-54% от случаите. В същото време жителите на страните от третия свят, особено на селските райони, са почти всички носители на това. Тази тенденция е обяснима лесно, като се имат предвид методите на предаване на вируса.

Цитомегаловирусът може да бъде предаден по следните начини:

  • капчици във въздуха със слюнка и храчка;
  • чрез директен контакт. Най-често това се случва с целувки или кърмене;
  • по време на полов акт;
  • чрез кръв при преливане или използване на недезинфекциран медицински инструмент;
  • с трансплацентарна инфекция на плода.

Разбира се, в селските райони с ниско ниво на хигиена цитомегаловирусът се разпространява изключително бързо. Дори като се вземе предвид сравнително ниската му заразност - за заразяване с вируса е необходим доста тесен и дълъг контакт между носителя и заразения - поради широкото разпространение на инфекцията е доста трудно да се защитят.

Рискови групи за инфекция с цитомегаловирус

Цитомегаловирусът еднакво успешно заразява както възрастни, така и деца. Въпреки това в огромното мнозинство от случаите инфекцията се появява именно в детството, когато детето започва да контактува с голям брой възрастни носители.

Първият пик на цитомегаловирусна инфекция в човешката популация се наблюдава при деца на възраст 5-6 години. Най-често се заразяват от приятели в детските групи или от по-възрастни роднини. В повечето случаи източникът на инфекция е дете или възрастен, страдащ от цитомегаловирусна инфекция в безсимптомна форма и отделящ голям брой вирусни частици със слюнка и други течности.

Вторият скок на заразността е характерен за възрастовия диапазон от 16-30 години. Тук честотата на пренасяне на цитомегаловирус се свързва главно със сексуални контакти.

И доста голям брой инфекции се появяват при кърмачета, чиито майки може дори да не подозират, че са носители на вируса.

С изключение на случаите на трансплантации на органи, предаването на цитомегаловирус става чрез слюнка, кръв, урина, вагинално течение и семенна течност при мъжете, понякога от ректалната лигавица по време на анален секс и дори със сълзи.

Във всеки случай статистиката ясно показва, че при нарушаване на правилата на общата хигиена предаването на цитомегаловирус се случва най-често. Използването на общи ястия, яденето на храна с немити ръце, тесен телесен контакт с други хора са причината за инфекция в повечето случаи.

Патогенеза: как цитомегаловирусът заразява тялото

Цитомегаловирусът навлиза в тялото през различни входни точки: стомашно-чревния тракт, лигавиците на горните дихателни пътища, гениталиите. След това вирусът навлиза в кръвта и инфектира клетките на имунната система - фагоцити и други видове бели кръвни клетки. Поради увеличаването на броя на вирусните частици в тези клетки, те нарастват в размер и се превръщат в типични цитомегали. Външно този процес се проявява в появата на калцификати, фиброза и възлови инфилтрати в различни органи, интерстициална лимфохистиоцитна инфилтрация и появата на жлезисти структури в мозъка.

Имунният отговор настъпва в организма достатъчно бързо. Въпреки факта, че цитомегаловирусът може да инхибира развитието на Т-лимфоцити, специфични CD4 и CD8-лимфоцити, които могат да елиминират вирусни частици, започват да се произвеждат в рамките на няколко дни след заразяване на организма.

Малко по-късно започва производството на имуноглобулини от клас М. Те са в кръвта в продължение на 16-20 седмици и чрез тяхното присъствие е възможно ясно да се прецени активния ход на инфекцията. Тогава те се заменят с IgG, които се съхраняват в кръвта за цял живот и осигуряват постоянен имунитет срещу цитомегаловирусна инфекция.

В бъдеще вирусът може да се размножава през целия човешки живот без външни прояви в органи, богати на лимфоидна тъкан. Тук той е практически неуязвим за ефектите на интерферон и антитела на имунната система. Рецидивите на инфекция се отбелязват само при пациенти с имунодефицити и при такива реактивации цитомегаловирусът може да засегне почти всички органи, включително мозъка. Най-благоприятни за вируса обаче са епителните клетки, така че най-често той се намира в слюнчените жлези.

Цитомегаловирусна инфекция и основните й симптоми

Основното заболяване, причинено от цитомегаловирус, е цитомегаловирусна инфекция или CMV инфекция. Проявява се най-често със симптомите, характерни за мононуклеозата, и затова често се бърка с нея. В този случай най-честите признаци на цитомегаловирусна инфекция са:

  • общо неразположение и слабост
  • умора
  • главоболие
  • хрема и обилно изпускане от носа
  • повишено слюноотделяне, възпаление и уголемени слюнчени жлези.

Понякога заедно с възпалението на слюнчените жлези се появява белезникаво покритие на венците и езика. Този симптом е типичен диагностичен признак на цитомегаловирусна инфекция.

Със силен имунитет цитомегаловирусната инфекция преминава сама по себе си в рамките на 2-3 седмици, оставяйки тялото с имунитет през целия живот. Освен това, в нормалното състояние на имунната система, в много случаи CMV инфекцията обикновено е безсимптомна.

Цитомегаловирусната инфекция е много по-опасна за хора, страдащи от имунодефицити, и за тези, чийто имунитет е подтиснат изкуствено при лечение на рак или трансплантация на органи.

Когато цитомегаловирусът е наистина опасен

Основната опасност цитомегаловирусът е за няколко категории граждани:

  • лица с вродена или придобита имунодефицит
  • пациенти, подложени на имуносупресивна терапия за предотвратяване на усложнения по време на трансплантация на органи или лечение на рак
  • бременни жени, чиято първична инфекция с цитомегаловирус може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане
  • новородени, заразени с вируса в късна бременност или по време на раждане.

За тези категории хора си струва да държите вниманието си ...

Усложнения от цитомегаловирусна инфекция при имунокомпрометирани лица

С критично понижение на имунитета и неспособността на организма да произведе адекватен имунен отговор, цитомегаловирусната инфекция преминава в генерализирана форма и причинява възпаление на много вътрешни органи:

  • надбъбречните жлези
  • чернодробна тъкан
  • панкреас
  • бъбрек
  • далак
  • периферна нервна тъкан и централна нервна система.

Днес СЗО поставя генерализираната форма на цитомегаловирусна инфекция на второ място по брой смъртни случаи в световен мащаб след остри респираторни инфекции и грип.

Именно поради обобщената форма CMV инфекцията причинява усложнения и смърт при повечето заразени с ХИВ. Например в Съединените щати 90% от болните от СПИН умират от CMV пневмония .

Освен това при 70% от пациентите със СПИН цитомегаловирусната инфекция причинява ретинални лезии и цитомегаловирусен ретинит. Почти една пета от тях губят зрението си при липса на лечение за това заболяване.

Цитомегаловирус при бременни жени

Само припомнете: ако една жена вече е успяла да се разболее от цитомегаловирус преди бременността, то практически нищо не заплашва бебето. Имунитетът на тялото й уверено потиска всяка активност на вируса и в допълнение участва в укрепването на имунитета на плода.

Изключително рядко плодът се заразява от имунокомпетентна майка. В тези случаи инфекцията в плода протича безсимптомно и бебето се ражда с имунитет към цитомегаловирус.

Самата инфекция с CMV при бременни жени протича по същия начин, както в повечето случаи при други пациенти: с неопасни субклинични симптоми, а понякога и в асимптоматична форма.

Истински опасен цитомегаловирус става, когато бременна жена се зарази с него за първи път. Ако това се случи по време на зачеването или през първите дванадесет седмици от бременността, рискът от смърт на плода, спонтанен аборт или развитие на различни малформации при дете е изключително висок.

Ако инфекцията с цитомегаловирус се случи в късна бременност или по време на раждане, болестта под каквато и да е форма най-често води до развитие на вродена цитомегаловирусна инфекция при детето с характерните му симптоми. В този случай вирусът може да проникне в тъканта на плода чрез плацентата, което се случва доста рядко, или през околоплодните мембрани по време на раждане, когато плодът се движи по родовия канал.

Вродена цитомегаловирусна инфекция и нейните последици за детето

Статистиката е доста подкрепяща за деца с вродена цитомегаловирусна инфекция. Само 5% от заразените по време на развитието на плода са родени с признаци на заболяване или сериозни щети, които включват:

  • жълтеница, в този случай, различна от обикновената жълтеница на новородени, придружена от повишаване на температурата, сепсис и някои други симптоми
  • появата върху тялото на петехии - малки точкови огнища на кръвоизлив
  • пневмония
  • увеличен далак и черен дроб
  • възпаление на ретината, което може да доведе до страбизъм и загуба на зрението
  • различни нарушения в развитието: хидроцефалия, микроцефалия, вродена глухота или слепота.

Ако бебето се зарази с цитомегаловирус малко след раждането, което е изключително рядко, когато кърмещата майка се зарази през този период, тогава детето ще има или асимптоматично заболяване, или ще се прояви като повишаване на телесната температура, пневмония, подути лимфни възли и само в изключителни случаи - загуба на слуха или зрението.

Диагностика на цитомегаловирус в организма

Предвид лекия и асимптоматичен ход на инфекция с цитомегаловирус в повечето случаи е необходимо да се диагностицира присъствието му в организма само за онези групи пациенти, при които развитието на инфекция може да доведе до сериозни последици.

За тях могат да бъдат извършени редица анализи:

  • полимеразна верижна реакция или PCR, състояща се в изолиране на вирусна ДНК от проба от течност или слуз в тялото. Що се отнася до цитомегаловируса, този метод обаче има недостатък: може да даде фалшиво-положителни резултати. С други думи, диагностицирайте цитомегаловируса в тялото, когато той наистина не е там.
  • Серологични методи, състоящи се в изолирането на антитела, специфични за вируса от кръвта. Ако в организма няма такива антитела, тогава вирусът отсъства. И според вида на антителата - това ще бъдат имуноглобулини G или M - може да се определи етапът на заболяването.
  • културният метод, при който култура на вируса, взета от анализираната телесна течност, се засява върху специална хранителна среда - обикновено пилешки ембриони. След бързо размножаване на вируса в тази култура, човек може да определи вида му с висока точност.

Косвен метод за диагностика е да се оцени IgG титърът при деца с две измервания от него в рамките на 30 дни. Ако броят на антителата се увеличи с повече от 4 пъти, можем да говорим за инфекцията на детето с цитомегаловирус. Освен това, ако в първите три седмици от живота се диагностицират специфични антитела, обикновено се прави заключение за вродена цитомегаловирусна инфекция.

Основите на борбата срещу цитомегаловирус

Хората с нормален имунитет не трябва активно да се борят срещу цитомегаловирус: болестта в техния случай почти сигурно ще бъде предадена лесно и без последствия, а пренасянето на вируса гарантира имунитет през целия живот от реинфекция.

Борбата срещу цитомегаловирус трябва да започне, когато тялото е отслабено и има реален риск от усложнен ход на заболяването. Те използват специални антивирусни лекарства, които блокират възпроизвеждането на вируса, и имуноглобулини, получени от кръвта на донори, които са в състояние сами да унищожат вирусните частици, заедно с имунната система на пациента.

Важно е да запомните, че Ацикловир и Валацикловир срещу цитомегаловирус, използвани за лечение на херпес симплекс на устните или гениталиите, ще бъдат неефективни. Тяхното действие се основава на блокирането на ензимите на вируса на херпес симплекс, който се нуждае за репликация. В цитомегаловирус съответните ензими са от различно естество и не влизат в реакция с тези лекарства.

Като правило Фосскарнет, Ганцикловир, Виферон и Цидофовир се използват за борба с цитомегаловирус. Количествата и редовността на употребата им определено трябва да бъдат съгласувани с лекаря, тъй като тези лекарства са доста силни и имат определени противопоказания.

Като антицитомегаловирусни имуноглобулини се използват Мегалотект и Цитотект. Използването им с нормален имунитет при пациент може да причини липса на имунен отговор на инфекция и риск от повторно заразяване с вируса в бъдеще.

Като лекарство за инжектиране при цитомегаловирусна инфекция се използва допълнително Panavir, който е растителен екстракт с подчертан антивирусен ефект. Може би това е едно от малкото лекарства, което е еднакво ефективно срещу почти всички видове херпесни вируси.

Въпреки това, дори и днес да има достатъчно ефективни средства за борба с цитомегаловирус за категории пациенти, за които цитомегаловирусът може да бъде особено опасен, предотвратяването му ще бъде много по-надежден начин да не се излагате на допълнителен риск.

Предотвратяване на цитомегаловирусна инфекция

Пациентите с имунодефицити и бременните жени трябва да бъдат особено внимателни, за да гарантират, че при липса на цитомегаловирус в организма те не могат да бъдат заразени. За да направите това:

  • избягвайте близки контакти с хора около вас, дори близки роднини и съпрузи
  • имайте собствени чинии, спално бельо, предмети от бита
  • да ограничите или напълно да изключите полов акт.

Днес е разработена методика за въвеждане на имуноглобулини в тялото на майката, за да се предпази плода от инфекция. Такава терапия се е доказала и се използва активно за предотвратяване на вродена цитомегаловирусна инфекция.

Освен това се разработва специална ваксина, която да защити всеки организъм от инфекция с цитомегаловирус. Може би през следващите години именно тази ваксина ще помогне на пациенти с имунодефицити надеждно да се предпазят от инфекция.

И здравите хора със силен имунитет могат да бъдат посъветвани да водят здравословен начин на живот и да не се притесняват особено за цитомегаловирус: при тях това заболяване почти никога не води до сериозни последици.

Вижте също:

Цитомегаловирусна инфекция: подробна информация

Относно бременността и цитомегаловируса: какво трябва да знаете за всички бъдещи майки

IgM цитомегаловирусът е положителен: какво означава това и как да бъдем?

Цитомегаловирус и неговите симптоми

Цитомегаловирусна инфекция при деца: какво е важно родителите да знаят

Цитомегаловирус (CMV)

Цитомегаловирус при деца: симптоми, потенциална опасност и методи на лечение

Антитела срещу цитомегаловирус (IgG положителен)

Цитомегаловирусна инфекция и нейните симптоми

Цитомегаловирус при дете: какво да правя?

Авидентност на IgG антитела към цитомегаловирус

Анализ на цитомегаловирус и значението на ранната диагноза

Лечение на цитомегаловирус: преглед на ефективни методи и средства

Цитомегаловирус: нормален IgG в кръвта по време на анализ